{"id":10132,"date":"2019-01-18T13:15:32","date_gmt":"2019-01-18T21:15:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.passy-muir.com\/?page_id=10132"},"modified":"2021-05-19T11:50:47","modified_gmt":"2021-05-19T18:50:47","slug":"journal-1-1-candidacy","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-candidacy\/","title":{"rendered":"Assessment Considerations for PMV \u00ae Candidacy in the Pediatric Population"},"content":{"rendered":"<div class=\"l3-header-con no-banner\">\n<div class=\"l3-header-icon\">\n\t\t<img decoding=\"async\"  src=\"\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Clinicians_0.png\" alt=\"journal\" \/>\n\t<\/div>\n<div class=\"l3-header-text\">\n\t\t\tSalud Aerodigestiva\n                         <\/div>\n<\/p><\/div>\n<div style=\"clear:both\"><\/div>\n\r\n<ul class=\"breadcrumb\">\r\n\t<li class=\"active\">Rinc\u00f3n del M\u00e9dico<\/li>\r\n\t<li class=\"dropdown\">\r\n\t\t<a href=\"#\" class=\"dropdown-toggle\" data-toggle=\"dropdown\">See All Articles <b class=\"caret\"><\/b><\/a>\r\n\t\t<ul class=\"dropdown-menu\">\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-ethical\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=4\">\nImpacto en el cuidado del paciente y consideraciones\n\u00e9ticas<\/a>\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-management\/\">Understanding the Management of Patients Undergoing Prolonged Weaning...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-trach-tube-cuff\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=12\">Manguito para tubo de traqueostom\u00eda: Prop\u00f3sito y\npr\u00e1ctica a trav\u00e9s del manejo en equipo<\/a>\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-complications-management\/\">Case Study: Management of Complications Following SCI and the Role of SLPs...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=20\">Terapia de ox\u00edgeno de alto flujo y la PMV<sup>\u00ae<\/sup><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-international-research\/\">Articles Representing International Research on Tracheostomy...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-protocol\/\">Having a Protocol for Clinical and Research Use of the Passy Muir\u00ae...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Aerodigestive-Health_compressed.pdf#page=6\">\nConsideraciones para la Evaluaci\u00f3n de Candidatura a\nPMV<sup>\u00ae<\/sup> en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-assessment\/\">Candidacy for Passy Muir\u00ae Valve Placement in Infants and Young Children...\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-casestudy\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Aerodigestive-Health_compressed.pdf#page=14\">\nClaves para el \u00e9xito: Un caso de estudio de Terapia Respiratoria Pedi\u00e1trica<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\">Perspectiva de los m\u00e9dicos sobre la v\u00e1lvula parlante <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-evidence\/\">Evidence Based Support for Using a PMV\u00ae In-line...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-effects\/\">Effects of PMV\u00ae In-line with Mechanical Ventilation...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-mechanical-vent\/\">Speaking Valve Use During Mechanical Ventilation...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-current-research\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/pm-newsletter-v6i1.pdf#page=19\">\nInvestigaci\u00f3n actual relacionada con la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y el uso de V\u00e1lvulas de Hablas<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-dependence\/\">Infants and Children with Tracheostomy and Ventilator Dependence<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-protocol-transitioning\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=13\">De la ICU a la atenci\u00f3n domiciliaria: un protocolo para la transici\u00f3n<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-complex-care\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=15\">Brindar cuidados complejos para ni\u00f1os complejos: un enfoque multidisciplinario<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-improving-communication\/\">Protocols Assist with Improving Communication for Patients...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-patient-outcomes\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=21\">Tener protocolos de uso cl\u00ednico para mejorar los resultados de los pacientes<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=24\">Uso de la v\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> junto con la terapia de ox\u00edgeno de alto flujo<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=30\">El papel de las presiones en la degluci\u00f3n y Impacto de la V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-relevance\/\">Clinical Relevance of the Sensorimotor Pathways in Dysphagia...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t<\/ul>\r\n\t<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\n<h2 class=\"journal--title translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Aerodigestive-Health_compressed.pdf#page=6\">\nConsideraciones para la Evaluaci\u00f3n de Candidatura a\nPMV<sup>\u00ae<\/sup> en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica<\/a><\/h2>\n<p><\/a><\/p>\n<h3 class=\"journal--speaker\">Jessica Shaw, MS, CCC-SLP<\/h3>\n<div class=\"about_author\"> <strong>Sobre el Autor<\/strong><br \/>\n \t \t<img decoding=\"async\" alt=\"Jessica Shaw\" class=\"small_speaker\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Jessica-Shaw.jpg\"\/><\/p>\n<div class=\"about_text\">\nJessica Shaw, MS, CCC-SLP<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<div class=\"tom-image\"><img decoding=\"async\" alt=\"PMV2001 patient\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/5172.jpg\"\/><\/div>\n<p>El nacimiento prematuro se define como el nacimiento antes de las 37 semanas de gestaci\u00f3n y es la principal causa de muerte en beb\u00e9s en los Estados Unidos. Seg\u00fan March of Dimes, por primera vez en ocho a\u00f1os, la tasa de nacimientos prematuros en los Estados Unidos aument\u00f3 a 9.63 % seg\u00fan lo informado por el Centro Nacional de Estad\u00edsticas de Salud (NCHS) (2016 Premature Birth Report Report, 2016). Estos beb\u00e9s prematuros a menudo enfrentan problemas de salud como complicaciones respiratorias, ictericia, retinopat\u00eda del prematuro, retrasos en el desarrollo y complicaciones gastrointestinales, entre otros. La Academia Nacional de Medicina informa que el parto prematuro cuesta $26 mil millones de d\u00f3lares anuales. Debido a los avances en la tecnolog\u00eda m\u00e9dica y la innovaci\u00f3n cient\u00edfica, m\u00e1s micro-beb\u00e9s prematuros, aquellos nacidos con menos de 26 semanas de gestaci\u00f3n o menos de 800g, y aquellos con anormalidades cong\u00e9nitas sobreviven, pero no sin enfrentar frecuentemente desaf\u00edos m\u00e9dicos prolongados. <\/p>\n<p>Debido al subdesarrollo del sistema respiratorio y al riesgo de desarrollo de displasia broncopulmonar (DBP), el soporte respiratorio mediante ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica es imperativo para los ni\u00f1os que sobreviven al parto prematuro. La displasia broncopulmonar es una forma de enfermedad pulmonar cr\u00f3nica que se puede desarrollar en los reci\u00e9n nacidos prematuros que han sido tratados con ox\u00edgeno o ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva. Los s\u00edntomas de la DBP incluyen taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria), taquicardia (aumento de la frecuencia card\u00edaca), desaturaci\u00f3n frecuente y aumento del esfuerzo respiratorio. El aumento del esfuerzo respiratorio puede ser evidenciado por cualquiera de los siguientes: retracciones, gru\u00f1idos o aleteo nasal. Esto es a pesar de la introducci\u00f3n de la terapia con surfactante y el aumento del uso de la ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva no invasiva (Overman, et al., 2013). Muchos de estos beb\u00e9s requerir\u00e1n la colocaci\u00f3n de una traqueostom\u00eda debido a la necesidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica prolongada o la presencia de anomal\u00edas en las v\u00edas respiratorias superiores que impiden la extubaci\u00f3n exitosa. Investigaciones de apoyo han indicado que la traqueostom\u00eda temprana ha reducido la aparici\u00f3n de estenosis subgl\u00f3tica y traqueal asociada en ni\u00f1os que han tenido intubaci\u00f3n prolongada (Overman, et al., 2013).<\/p>\n<h4>Impacto de una Traqueostom\u00eda<\/h4>\n<p>La traqueostom\u00eda es el resultado del procedimiento de traqueostom\u00eda que crea una v\u00eda a\u00e9rea artificial en la tr\u00e1quea y redirige el flujo de aire, sin pasar por la v\u00eda a\u00e9rea superior del paciente. Este procedimiento lo realiza un cirujano pedi\u00e1trico u otorrinolaring\u00f3logo. Un m\u00e9todo para este procedimiento es hacer una incisi\u00f3n vertical u horizontal por debajo del nivel de las cuerdas vocales sobre el anillo de 3er o 4to cart\u00edlago (Alladi, et al., 2004), creando un estoma en el que se coloca un tubo de traqueostom\u00eda para crear la v\u00eda a\u00e9rea artificial. Las indicaciones para la colocaci\u00f3n de la traqueostom\u00eda incluyen la necesidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica a largo plazo, obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea superior, mala higiene pulmonar y manejo inadecuado de las secreciones (Abraham, 2003). Al observar los motivos de la traqueostom\u00eda en 184 lactantes, el 78.8% de los nacidos con un peso extremadamente bajo al nacer tuvo m\u00e1s de un motivo para la colocaci\u00f3n de la traqueostom\u00eda, incluidos los diagn\u00f3sticos como displasia broncopulmonar, defecto card\u00edaco cong\u00e9nito, estenosis subgl\u00f3tica, insuficiencia respiratoria, y laringea o traqueomalacia lar\u00edngea (Overman, et al., 2013). Si bien la colocaci\u00f3n de la traqueostom\u00eda a menudo salva vidas, la colocaci\u00f3n de la traqueostom\u00eda no est\u00e1 exenta de complicaciones secundarias. <\/p>\n<p class=\" translation-block\">Las complicaciones documentadas de la colocaci\u00f3n de la traqueostom\u00eda incluyen infecciones traqueales, decanulaci\u00f3n accidental, obstrucci\u00f3n, protecci\u00f3n reducida o ausente de las v\u00edas respiratorias, reducci\u00f3n del manejo de las secreciones, d\u00e9ficit de degluci\u00f3n y capacidad reducida para producir la voz (Abraham, 2003). En los ni\u00f1os que se someten a una traqueostom\u00eda antes del desarrollo del habla durante la infancia o la primera infancia, el desarrollo de la comunicaci\u00f3n oral y la interacci\u00f3n verbal con su entorno puede retrasarse. El uso de una V\u00e1lvula de Habla y de Degluci\u00f3n para Traqueostom\u00eda y Ventilador <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><sup>\u00ae<\/sup> (PMV<sup>\u00ae<\/sup>) puede ayudar en la capacidad de restablecer el flujo de aire a trav\u00e9s de la v\u00eda a\u00e9rea superior, lo que permitir\u00eda a un ni\u00f1o producir un grito o una voz y normalizar aspectos del desarrollo del lenguaje.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, se ha documentado que el uso de la PMV mejora el manejo de las secreciones, ayuda en el la desconexi\u00f3n de la asistencia respiratoria y mejora las respuestas de protecci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias tanto en adultos como en ni\u00f1os debido a la restauraci\u00f3n de la sensaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea superior (Sutt et al., 2015; Blumenfeld et al., 2011). Se ha dicho que el uso de la PMV en candidatos apropiados menores de dos a\u00f1os ha resultado en una adquisici\u00f3n m\u00e1s normal de la exploraci\u00f3n vocal y el desarrollo del habla (Engleman &amp; Turnage-Carrier, 1997; Jiang &amp; Morrison, 2003). Teniendo en cuenta el resultado positivo con el uso de la PMV, los m\u00e9dicos que trabajan con la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica con traqueostom\u00eda deben tratar de establecer el uso de la PMV tan pronto como sea m\u00e9dicamente y cl\u00ednicamente apropiado. <\/p>\n<h4 class=\" translation-block\">Evaluaci\u00f3n para el uso de la V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><sup>\u00ae<\/sup> en ni\u00f1os<\/h4>\n<p>La evaluaci\u00f3n del uso de la PMV en ni\u00f1os puede crear desaf\u00edos adicionales para el m\u00e9dico en comparaci\u00f3n con la evaluaci\u00f3n para el uso en adultos. Los ni\u00f1os, especialmente los beb\u00e9s y los menores de dos a\u00f1os o aquellos con retrasos en el desarrollo, no pueden emitir una voz de comando, lo que normalmente ser\u00eda un m\u00e9todo utilizado con ni\u00f1os mayores o adultos durante la evaluaci\u00f3n de la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea superior. Cuando se eval\u00faa inicialmente con oclusi\u00f3n digital, la voz o el intento de producir voz generalmente se utiliza para buscar la capacidad de pasar el aire alrededor del tubo de traqueostom\u00eda y subir a trav\u00e9s de las cuerdas vocales. Los ni\u00f1os muy peque\u00f1os tampoco pueden expresar sentimientos de incomodidad durante los ensayos con la PMV. Adem\u00e1s, en los ni\u00f1os peque\u00f1os que han tenido una traqueostom\u00eda durante la mayor parte de su vida, es posible que no puedan completar un proceso de exhalaci\u00f3n m\u00e1s normalizado y que no puedan coordinar la exhalaci\u00f3n con la fonaci\u00f3n. Debido a que la voz volitiva puede no ser posible con beb\u00e9s y ni\u00f1os peque\u00f1os, se deben usar otras consideraciones durante la evaluaci\u00f3n y el tratamiento. Es posible que un m\u00e9dico tenga que enfocar esta coordinaci\u00f3n con intervenciones terap\u00e9uticas hasta que se pueda escuchar la expresi\u00f3n verdadera. Esto es diferente cuando se compara con un ni\u00f1o mayor o un paciente adulto con una traqueostom\u00eda que ha tenido experiencia previa de vocalizar y hablar sin la presencia de la v\u00eda a\u00e9rea artificial.<\/p>\n<h4>Consideraciones de Valoraci\u00f3n Cl\u00ednica.<\/h4>\n<p>Al avanzar hacia la evaluaci\u00f3n del ni\u00f1o no verbal o el ni\u00f1o peque\u00f1o, el primer paso es completar una revisi\u00f3n exhaustiva de su historial m\u00e9dico y discutirlo con el equipo m\u00e9dico del ni\u00f1o para descartar cualquier contraindicaci\u00f3n para el uso de la PMV. Las contraindicaciones para el uso de la PMV pueden incluir estenosis subgl\u00f3tica severa, traqueomalacia severa, edema traqueal, par\u00e1lisis bilateral de las cuerdas vocales en la posici\u00f3n aducida, insuficiencia pulmonar severamente reducida o la presencia de un manguito inflado o tubo de traqueostom\u00eda lleno de espuma. Debido al peque\u00f1o tama\u00f1o de la tr\u00e1quea pedi\u00e1trica, existe un mayor riesgo de obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias. El di\u00e1metro de las v\u00edas respiratorias en los beb\u00e9s menores de seis meses de edad es aproximadamente 4 mm y crece hasta 8-11 mm cuando el ni\u00f1o tiene aproximadamente 10 a\u00f1os. Teniendo en cuenta este peque\u00f1o tama\u00f1o traqueal, incluso una obstrucci\u00f3n cong\u00e9nita o inflamatoria leve puede aumentar el riesgo de obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias (Alladi, et al., 2004). Por lo tanto, el tama\u00f1o correcto del di\u00e1metro del tubo de traqueostom\u00eda en relaci\u00f3n con el tama\u00f1o de la v\u00eda a\u00e9rea del ni\u00f1o es crucial para el flujo de aire adecuado a trav\u00e9s de la v\u00eda a\u00e9rea superior y para el uso exitoso de una PMV. <\/p>\n<p>En la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, se pueden usar tubos de traqueostom\u00eda tanto pedi\u00e1tricos como neonatales. La diferencia entre los dos es la longitud, ya que el tubo pedi\u00e1trico es m\u00e1s largo que el tubo neonatal pero el di\u00e1metro interno sigue siendo el mismo. Es el di\u00e1metro interior del tubo de traqueostom\u00eda que se describe a menudo cuando se hace la pregunta, \u201c\u00bfqu\u00e9 tama\u00f1o tienen el tubo de traqueostom\u00eda?\u201d. A lo largo del tiempo en que un ni\u00f1o puede permanecer traqueostomizado, el tama\u00f1o y la longitud del tubo de traqueostom\u00eda requieren modificaciones para ajustarse a los cambios en la v\u00eda a\u00e9rea debido al crecimiento o las necesidades de asistencia respiratoria. Un otorrinolaring\u00f3logo pedi\u00e1trico puede evaluar la v\u00eda a\u00e9rea y la traqueostom\u00eda mediante laringoscopia directamente para determinar el tama\u00f1o y la longitud adecuados. Debido a estos cambios potenciales, el cl\u00ednico debe monitorear y evaluar continuamente las necesidades del ni\u00f1o. <\/p>\n<p>Otra variable a considerar que afecta la traqueostom\u00eda y la posible obstrucci\u00f3n en la tr\u00e1quea de un ni\u00f1o es la presencia o ausencia de un manguito. La colocaci\u00f3n de la PMV requiere el desinflado completo del manguito, aunque tener presente la circunferencia del material del manguito desinflado puede reducir el flujo de aire y afectar la capacidad de usar la v\u00e1lvula. Cuando se trabaja como parte de un equipo interdisciplinario, es beneficioso intentar la transici\u00f3n de un ni\u00f1o a una traqueostom\u00eda sin manguito en cuanto sea m\u00e9dicamente apropiado, para reducir su impacto en la transici\u00f3n del ni\u00f1o al uso de la v\u00e1lvula.<\/p>\n<h4>Evaluaci\u00f3n de la V\u00eda A\u00e9rea: Oclusi\u00f3n Digital <\/h4>\n<p>El uso exitoso de la PMV est\u00e1 directamente relacionado con la cantidad de aire que fluir\u00e1 alrededor del tubo de traqueostom\u00eda y hacia arriba a trav\u00e9s de la laringe, la nariz y la boca. Las variables que afectan este flujo de aire incluyen el tama\u00f1o del tubo de traqueostom\u00eda en relaci\u00f3n con el di\u00e1metro traqueal del paciente, as\u00ed como la presencia o ausencia de cualquier estrechamiento anat\u00f3mico o estructural (es decir, estenosis subgl\u00f3tica). Una forma de completar la evaluaci\u00f3n de la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea es a trav\u00e9s de la broncoscopia; sin embargo, este es un procedimiento invasivo que no se puede realizar en una amplia variedad de entornos e involucra a muchas disciplinas (Utrarachkij, et al., 2005). <\/p>\n<p>La pr\u00e1ctica est\u00e1ndar actual para la evaluaci\u00f3n hospitalario de la candidatura para el uso de la PMV en pediatr\u00eda es evaluar la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea superior mediante la oclusi\u00f3n digital del centro traqueal. El m\u00e9dico ocluye el tubo colocando ligeramente la punta del dedo enguantado sobre el extremo del tubo traqueal. Despu\u00e9s de la oclusi\u00f3n digital y con una estrecha vigilancia cl\u00ednica, el m\u00e9dico espera escuchar el sonido de la voz o escuchar el sonido de la ventilaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias superiores, mediante un estetoscopio o evaluando el flujo de aire a trav\u00e9s de la nariz y la boca (por ejemplo, el uso de un espejo debajo de la nariz para detectar empa\u00f1amiento). Si bien estas medidas de evaluaci\u00f3n demostrar\u00e1n una medida cl\u00ednica del flujo de aire, no brindan informaci\u00f3n al m\u00e9dico cl\u00ednico sobre la cantidad de aire exhalado que se mueve hacia arriba y hacia afuera a trav\u00e9s de la boca y la nariz. El uso de la espirometr\u00eda se ha documentado como una medida objetiva de la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea superior; sin embargo, el uso de la espirometr\u00eda contin\u00faa dependiendo de la capacidad del ni\u00f1o para seguir los comandos y coordinar la ventilaci\u00f3n en el espir\u00f3metro, lo que puede ser dif\u00edcil para algunos pacientes m\u00e1s j\u00f3venes o con discapacidades del desarrollo (Utrarachkij, et al., 2005). La complejidad m\u00e9dica agregada y las limitaciones cognitivas de esta poblaci\u00f3n m\u00e1s joven pueden hacer que la identificaci\u00f3n de ensayos de PMV exitosos y no exitosos sea dif\u00edcil de distinguir entre s\u00ed. <\/p>\n<p>Antes de colocar la PMV, el m\u00e9dico debe anotar las mediciones de referencia para el beb\u00e9 o el ni\u00f1o. Estos incluyen la frecuencia card\u00edaca, la frecuencia respiratoria y las saturaciones de ox\u00edgeno. El m\u00e9dico tambi\u00e9n debe obtener una buena indicaci\u00f3n del color de la piel y el patr\u00f3n respiratorio a trav\u00e9s de la observaci\u00f3n. Una vez que se obtienen las mediciones de la l\u00ednea de base, un indicador del uso exitoso de la PMV es el hecho de observar adecuadamente la producci\u00f3n de voz. Con un beb\u00e9 o ni\u00f1o peque\u00f1o, esto puede incluir llanto, arrullo, balbuceo o cualquier otra vocalizaci\u00f3n. Adem\u00e1s, el ni\u00f1o debe estar c\u00f3modo, sin cambios en el patr\u00f3n respiratorio o mayor esfuerzo respiratorio.<\/p>\n<p>Durante este tiempo, el m\u00e9dico no solo debe monitorear el impacto en la funci\u00f3n respiratoria, sino que debe observar el estado general del ni\u00f1o y monitorear los cambios en los indicadores fisiol\u00f3gicos o auton\u00f3micos, como la frecuencia card\u00edaca, la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y la frecuencia respiratoria. Adem\u00e1s, las observaciones cl\u00ednicas se deben tomar en relaci\u00f3n con la coloraci\u00f3n del ni\u00f1o, en busca de signos de cianosis perioral y otros indicadores de descompensaci\u00f3n (enrojecimiento, sudoraci\u00f3n, etc.). <\/p>\n<p>La utilizaci\u00f3n de la PMV a menudo se ve como el primer paso hacia la extracci\u00f3n de la traqueostom\u00eda en un paciente que es considerado candidato para una posible decanulaci\u00f3n por parte de su equipo m\u00e9dico. Cuando un paciente logra usar la PMV durante todas las horas de vigilia y se encuentra en un protocolo de desconexi\u00f3n, el siguiente paso es tapar el tubo de traqueostom\u00eda. Durante los ensayos de limitaci\u00f3n, se coloca una cubierta s\u00f3lida en el centro de traqueostom\u00eda que cierra completamente la traqueostom\u00eda y normaliza el uso de la v\u00eda a\u00e9rea superior del paciente. Como parte del equipo m\u00e9dico, el m\u00e9dico evaluar\u00e1 la tolerancia a la traqueostom\u00eda mediante un l\u00edmite, utilizando un protocolo similar al de la evaluaci\u00f3n de la PMV. Una vez que el paciente use un oclusor durante todas las horas de vigilia, el paciente puede ser remitido a su otorrinolaring\u00f3logo o neum\u00f3logo para que lo consideren para decanulaci\u00f3n. En algunas instalaciones, esto puede implicar la repetici\u00f3n de la broncoscopia o un estudio nocturno del sue\u00f1o para evaluar la preparaci\u00f3n respiratoria para la decanulaci\u00f3n. <\/p>\n<h4>Evaluaci\u00f3n de la V\u00eda A\u00e9rea: Medici\u00f3n de la Presi\u00f3n Transtraqueal <\/h4>\n<p class=\" translation-block\">A medida que avanzamos hacia una pr\u00e1ctica cl\u00ednica m\u00e1s objetiva y basada en datos, se plantea la pregunta: \u00bfc\u00f3mo podemos evaluar de manera m\u00e1s instrumental y objetiva el estado de la v\u00eda a\u00e9rea superior de un ni\u00f1o cuando no son verbales en el momento de la evaluaci\u00f3n? Existe documentaci\u00f3n en la literatura que respalda el uso de la presi\u00f3n espiratoria final (EEP) o la presi\u00f3n transtraqueal (TTP) durante la espiraci\u00f3n pasiva para evaluar de manera no invasiva la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea superior como parte de los procedimientos de evaluaci\u00f3n en el paciente pedi\u00e1trico para el uso de la PMV (Utrarachkij, et al., 2005). Esto se logra utilizando un man\u00f3metro conectado a la PMV a trav\u00e9s de un tubo de conexi\u00f3n y un adaptador en Washington Tee, o un adaptador similar que luego se coloca en el centro traqueal. El man\u00f3metro proporciona una lectura de la presi\u00f3n al nivel de la traqueostom\u00eda al final de la espiraci\u00f3n. La investigaci\u00f3n ha demostrado una relaci\u00f3n positiva entre los ni\u00f1os que demuestran una incapacidad cl\u00ednica para usar la PMV seg\u00fan lo juzgado por el cambio en la frecuencia card\u00edaca, la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, el informe de dificultades respiratorias (opresi\u00f3n en el pecho o tos) o los patrones de ventilaci\u00f3n anormales durante un ensayo de PMV de cinco minutos. Mediciones de TTP m\u00e1s altas de m\u00e1s de 10 cmH2O (Utrarachkij, et al., 2005). Adem\u00e1s, TTP de &lt;6 cmH2O se asoci\u00f3 con la tolerancia cl\u00ednica observada y la transici\u00f3n m\u00e1s f\u00e1cil de los ni\u00f1os a los horarios de uso de la PMV (Buckland, et al. 2012; Abraham, 1997, 1995). La investigaci\u00f3n ha demostrado que el TTP hasta 10 cmH2O es consistente con el uso exitoso de la PMV (Buckland, et al., 2012). Es importante tener en cuenta que estas medidas de TTP deben completarse durante la exhalaci\u00f3n pasiva, como las respiraciones de reposo; La tos y otras exhalaciones m\u00e1s en\u00e9rgicas resultar\u00e1n en un mayor n\u00famero de TTP y sesgar\u00e1n las lecturas. Estas medidas tambi\u00e9n deben tomarse cuando el ni\u00f1o est\u00e1 tranquilo y en calma, ya que el juego y otras actividades pueden aumentar los valores. Por lo tanto, cuando el aire se expulsa a prop\u00f3sito con mayor fuerza para producir voz, en un intento de despejar la v\u00eda a\u00e9rea, o se incrementa debido al juego u otras actividades, la lectura de la presi\u00f3n del man\u00f3metro no es exacta.<\/p>\n<h4>Factores de Comportamiento<\/h4>\n<p class=\" translation-block\">Un factor adicional en el uso de la PMV en ni\u00f1os es una respuesta conductual a la colocaci\u00f3n de la PMV durante la evaluaci\u00f3n y los ensayos en curso. Los ni\u00f1os que se han sometido a una traqueostom\u00eda a una edad muy temprana a menudo son hipersensibles a la sensaci\u00f3n de flujo de aire superior a trav\u00e9s de la nariz y la boca. Para los beb\u00e9s y muchos ni\u00f1os peque\u00f1os, esto puede ser algo que no han experimentado en su vida. Debido a esta falta de experiencia, los ni\u00f1os pueden mostrar diversas presentaciones cl\u00ednicas que aparecen como dificultades respiratorias pero que requieren ajustes de comportamiento. Un ni\u00f1o puede exhibir expulsiones de la PMV o la contenci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n, lo que de otra manera puede interpretarse como intolerancia cl\u00ednica. La dificultad a la que se enfrenta un m\u00e9dico es determinar si estos s\u00edntomas observados son de comportamiento o se deben a una menor permeabilidad o flujo de aire de la v\u00eda a\u00e9rea superior. La presentaci\u00f3n de los dos puede parecer muy similar al ojo desnudo del m\u00e9dico. El monitoreo de TTP puede ayudar a determinar la etiolog\u00eda de los comportamientos observados; mientras que, si el TTP es &lt;6 cmH2 entonces la investigaci\u00f3n ha demostrado que es menos probable que la presentaci\u00f3n cl\u00ednica se deba a un problema estructural o anat\u00f3mico.<\/p>\n<p>Si se determina que es de naturaleza conductual, los m\u00e9dicos que trabajan con una poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica deben involucrar al ni\u00f1o en alguna desensibilizaci\u00f3n y usar distracci\u00f3n o terapia de juego durante los ensayos de PMV. A menudo, con ni\u00f1os peque\u00f1os, el m\u00e9dico instituir\u00e1 estas t\u00e9cnicas antes de la evaluaci\u00f3n inicial para que el ni\u00f1o tenga \u00e9xito. Al hacerlo, el m\u00e9dico puede obtener un per\u00edodo de tiempo durante el cual el ni\u00f1o puede demostrar exhalaciones pasivas mientras usa la PMV, ayud\u00e1ndolo a sentirse m\u00e1s c\u00f3modo y relajado durante la evaluaci\u00f3n. Como se mencion\u00f3 anteriormente, las presiones transtraqueales se miden de manera m\u00e1s precisa y confiable durante la exhalaci\u00f3n pasiva. Al lograr mediciones de TTP adecuadas y precisas, el m\u00e9dico tendr\u00e1 una mejor evaluaci\u00f3n cl\u00ednica para el uso de la PMV. <\/p>\n<h4>Soluci\u00f3n de Problemas<\/h4>\n<p>Si un ni\u00f1o demuestra un TTP elevado, la evaluaci\u00f3n adicional realizada por un m\u00e9dico y el equipo cl\u00ednico para evaluar el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea puede ayudar a mejorar la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea superior y el uso de la PMV. Una PTT elevada, junto con la laringoscopia que muestra un mal ajuste de la luz traqueal (tama\u00f1o del tubo de traqueostom\u00eda dentro del di\u00e1metro de la tr\u00e1quea), proporciona informaci\u00f3n cl\u00ednica suficiente para apoyar la necesidad de un cambio en el tama\u00f1o del tubo de traqueostom\u00eda. Cambiar el tama\u00f1o del tubo de traqueostom\u00eda puede permitir mejorar el flujo de aire superior en aquellos ni\u00f1os sin una etiolog\u00eda estructural o anat\u00f3mica identificada. Reducir el di\u00e1metro exterior del tubo de traqueostom\u00eda y aumentar el espacio en la luz traqueal puede mejorar el flujo de aire a trav\u00e9s de la v\u00eda a\u00e9rea superior. Esto, a su vez, puede mejorar el uso de la PMV y mejorar la tolerancia cl\u00ednica para usar la v\u00e1lvula secundaria al espacio mayor que rodea la c\u00e1nula para que el flujo de aire se mueva alrededor del tubo de traqueostom\u00eda y llegue a la v\u00eda a\u00e9rea superior. <\/p>\n<h4>Evaluaci\u00f3n Posterior<\/h4>\n<p class=\" translation-block\">Una vez finalizada la evaluaci\u00f3n del paciente pedi\u00e1trico, si un ni\u00f1o demuestra tolerancia cl\u00ednica de la v\u00e1lvula como lo demuestran todos los par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos que permanecen estables y la presi\u00f3n TTP no es superior a 10 cm H2O durante las exhalaciones pasivas, el paciente debe comenzar con un horario de uso basado en su tolerancia de comportamiento. Este horario de uso debe ser avanzado hasta que el ni\u00f1o alcance la meta de usar su PMV durante todas las horas de vigilia. Durante el avance del programa de la PMV, estos ni\u00f1os participan en la terapia del habla y lenguaje con el m\u00e9dico. Los objetivos de la terapia a menudo se centran en mejorar las habilidades del lenguaje, mejorar las vocalizaciones funcionales o la terapia cognitiva, seg\u00fan el funcionamiento actual y prem\u00f3rbido del ni\u00f1o. Adem\u00e1s, aunque la investigaci\u00f3n ha mezclado datos sobre los efectos de la reducci\u00f3n de la penetraci\u00f3n o aspiraci\u00f3n lar\u00edngea en ni\u00f1os con traqueostom\u00edas (Ongkasuwan, et al., 2014), debido a la restauraci\u00f3n del flujo de aire superior y la protecci\u00f3n mejorada de las v\u00edas respiratorias a trav\u00e9s de una tos mejorada que est\u00e1 vinculada a la colocaci\u00f3n de PMV (Suiter, et al., 2003), los m\u00e9dicos pueden considerar abordar la colocaci\u00f3n de la PMV antes de iniciar los objetivos de alimentaci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n<p class=\" translation-block\">Si la evaluaci\u00f3n inicial no indica que un ni\u00f1o es candidato para el uso de la v\u00e1lvula en el momento de la evaluaci\u00f3n, se debe considerar la raz\u00f3n de la dificultad. Si se debe cambiar en alg\u00fan par\u00e1metro fisiol\u00f3gico mencionado anteriormente o si la TTP est\u00e1 constantemente por encima de 10 cmH2O, entonces el equipo m\u00e9dico debe evaluar m\u00e1s a fondo las opciones. Otra consideraci\u00f3n es monitorear el aumento de la TTP con cada exhalaci\u00f3n. Los cambios en los par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos o la TTP alta pueden implicar una derivaci\u00f3n a un otorrinolaring\u00f3logo pedi\u00e1trico para evaluar las v\u00edas respiratorias en busca de signos de estenosis o estrechamiento y para considerar la reducci\u00f3n del tama\u00f1o del tubo de traqueostom\u00eda.<\/p>\n<p class=\" translation-block\">Este art\u00edculo es de la Edici\u00f3n Pedi\u00e1trica De Oto\u00f1o de 2017 sobre salud Aerodigestiva. Haga <a href=\"\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Aerodigestive-Health_compressed.pdf#page=6\"> clic aqu\u00ed<\/a> para ver Consideraciones para la Evaluaci\u00f3n de Candidatura a\nPMV<sup>\u00ae<\/sup> en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica.<\/p>\n<hr>\n<h4>Resumen<\/h4>\n<p>La colocaci\u00f3n de traqueostom\u00eda pedi\u00e1trica se est\u00e1 produciendo con mayor incidencia debido a los avances en las intervenciones m\u00e9dicas y al aumento de la tasa de supervivencia de los beb\u00e9s prematuros y con anomal\u00edas cong\u00e9nitas. La colocaci\u00f3n a largo plazo de la traqueostom\u00eda se ha asociado con la adquisici\u00f3n tard\u00eda del lenguaje y el desarrollo social (Cowell, et al., 2013). Adem\u00e1s, la traqueostom\u00eda a largo plazo puede afectar la uni\u00f3n entre padres e hijos y la capacidad de la familia del ni\u00f1o para conocer sus deseos y necesidades debido al deterioro de la comunicaci\u00f3n (Lieu, et al., 1999). La evaluaci\u00f3n y el uso de PMV son importantes para la normalizaci\u00f3n y el desarrollo del desarrollo social y del lenguaje de estos ni\u00f1os y puede considerarse como un primer paso hacia la decanulaci\u00f3n. Debido a la limitada participaci\u00f3n voluntaria de beb\u00e9s y ni\u00f1os peque\u00f1os, la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica del uso pedi\u00e1trico de la PMV presenta desaf\u00edos espec\u00edficos que son diferentes a los observados en la poblaci\u00f3n adulta. La permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea est\u00e1 directamente relacionada con el uso exitoso de una PMV, pero es dif\u00edcil de evaluar objetivamente solo a trav\u00e9s del juicio cl\u00ednico. El uso del monitoreo de la presi\u00f3n transtraqueal a trav\u00e9s de la manometr\u00eda es un gran activo para la evaluaci\u00f3n del uso de la PMV en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica.<\/p>\n<hr>\n<h4>Referencias:<\/h4>\n<ol>\n<p>2016 Premature Birth Report Card. (2016). March of Dimes Foundation. 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