{"id":10154,"date":"2019-01-18T14:08:49","date_gmt":"2019-01-18T22:08:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.passy-muir.com\/?page_id=10154"},"modified":"2021-05-27T13:03:02","modified_gmt":"2021-05-27T20:03:02","slug":"journal-2-1-management","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-management\/","title":{"rendered":"Comprensi\u00f3n del manejo de los pacientes que\nexperimentan una desconexi\u00f3n prolongada de la\nventilaci\u00f3n mec\u00e1nica"},"content":{"rendered":"<div class=\"l3-header-con no-banner\">\n<div class=\"l3-header-icon\">\n\t\t<img decoding=\"async\"  src=\"\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Clinicians_0.png\" alt=\"products\" \/>\n\t<\/div>\n<div class=\"l3-header-text\">\n\t\t\tSalud Aerodigestiva\n                         <\/div>\n<\/p><\/div>\n<div style=\"clear:both\"><\/div>\n\r\n<ul class=\"breadcrumb\">\r\n\t<li class=\"active\">Rinc\u00f3n del M\u00e9dico<\/li>\r\n\t<li class=\"dropdown\">\r\n\t\t<a href=\"#\" class=\"dropdown-toggle\" data-toggle=\"dropdown\">See All Articles <b class=\"caret\"><\/b><\/a>\r\n\t\t<ul class=\"dropdown-menu\">\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-ethical\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=4\">\nImpacto en el cuidado del paciente y consideraciones\n\u00e9ticas<\/a>\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-management\/\">Understanding the Management of Patients Undergoing Prolonged Weaning...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-trach-tube-cuff\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=12\">Manguito para tubo de traqueostom\u00eda: Prop\u00f3sito y\npr\u00e1ctica a trav\u00e9s del manejo en equipo<\/a>\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-complications-management\/\">Case Study: Management of Complications Following SCI and the Role of SLPs...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=20\">Terapia de ox\u00edgeno de alto flujo y la PMV<sup>\u00ae<\/sup><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-international-research\/\">Articles Representing International Research on Tracheostomy...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-protocol\/\">Having a Protocol for Clinical and Research Use of the Passy Muir\u00ae...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Aerodigestive-Health_compressed.pdf#page=6\">\nConsideraciones para la Evaluaci\u00f3n de Candidatura a\nPMV<sup>\u00ae<\/sup> en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-assessment\/\">Candidacy for Passy Muir\u00ae Valve Placement in Infants and Young Children...\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-casestudy\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Aerodigestive-Health_compressed.pdf#page=14\">\nClaves para el \u00e9xito: Un caso de estudio de Terapia Respiratoria Pedi\u00e1trica<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\">Perspectiva de los m\u00e9dicos sobre la v\u00e1lvula parlante <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-evidence\/\">Evidence Based Support for Using a PMV\u00ae In-line...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-effects\/\">Effects of PMV\u00ae In-line with Mechanical Ventilation...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-mechanical-vent\/\">Speaking Valve Use During Mechanical Ventilation...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-current-research\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/pm-newsletter-v6i1.pdf#page=19\">\nInvestigaci\u00f3n actual relacionada con la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y el uso de V\u00e1lvulas de Hablas<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-dependence\/\">Infants and Children with Tracheostomy and Ventilator Dependence<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-protocol-transitioning\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=13\">De la ICU a la atenci\u00f3n domiciliaria: un protocolo para la transici\u00f3n<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-complex-care\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=15\">Brindar cuidados complejos para ni\u00f1os complejos: un enfoque multidisciplinario<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-improving-communication\/\">Protocols Assist with Improving Communication for Patients...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-patient-outcomes\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=21\">Tener protocolos de uso cl\u00ednico para mejorar los resultados de los pacientes<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=24\">Uso de la v\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> junto con la terapia de ox\u00edgeno de alto flujo<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=30\">El papel de las presiones en la degluci\u00f3n y Impacto de la V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-relevance\/\">Clinical Relevance of the Sensorimotor Pathways in Dysphagia...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t<\/ul>\r\n\t<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\n<h2 class=\"journal--title\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=6\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=6\">Comprensi\u00f3n del manejo de los pacientes que se someten a una desconexi\u00f3n prolongada de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: perspectivas de un pat\u00f3logo del habla y lenguaje y un m\u00e9dico respiratorio<\/a><\/h2>\n<p><\/a><\/p>\n<h3 class=\"journal--speaker\">Rinki Varindani Desai, MS, CCC-SLP, CBIS, CDP, Speech-Language Pathologist, HealthPRO Heritage, Dallas, Texas, USA<br \/>\nBiswajit Chakrabarti, MD, FRCP, Pulmonologist, University Hospital Aintree, Liverpool, United Kingdom<\/h3>\n<div class=\"about_author\">\n<strong>About the Authors<\/strong><br \/>\n \t \t<img decoding=\"async\" class=\"small_speaker\" alt=\"Rinki Varidani Desai\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Rinki.jpg\"\/><\/p>\n<div class=\"about_text\">\nRinki Varindani Desai MS, CCC-SLP, CBIS, CDP <br \/>\nSpeech-Language Pathologist, HealthPRO Heritage, Dallas, Texas, USA\n<\/div>\n<div style=\"clear:both;\"><\/div>\n<div id=\"content_spacer\"><\/div>\n<p> \t \t<img decoding=\"async\" alt=\"Biswajit Chakrabarti\" class=\"small_speaker\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Biswajit.jpg\"\/><\/p>\n<div class=\"about_text\">\nBiswajit Chakrabarti, MD, FRCP<br \/>\nPulmonologist, University Hospital Aintree, Liverpool, United Kingdom<\/p><\/div>\n<\/div>\n<p>Los pacientes que presentan insuficiencia respiratoria\nahora sobreviven con la ayuda de avances m\u00e9dicos,\nincluidos los tubos de traqueostom\u00eda y la ventilaci\u00f3n\nmec\u00e1nica. El cuidado de los pacientes con ventilaci\u00f3n\nmec\u00e1nica ha cambiado significativamente en las \u00faltimas\nd\u00e9cadas. Desde los 1950, ha habido un cambio de\ndispositivos que suministran ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica de\npresi\u00f3n negativa a modos de ventilaci\u00f3n de presi\u00f3n\npositiva invasiva. Con frecuencia, la ventilaci\u00f3n se\nadministra a trav\u00e9s de tubos de traqueostom\u00eda y permite\nun soporte respiratorio mec\u00e1nico prolongado para la\nmayor\u00eda de las personas con insuficiencia respiratoria. La\npresencia del tubo de traqueostom\u00eda cumple m\u00faltiples\nobjetivos de manejo de la v\u00eda a\u00e9rea; estableciendo una\nv\u00eda a\u00e9rea permeable, as\u00ed como proporcionando una\nconexi\u00f3n a la ventilaci\u00f3n asistida (Robert &amp; Argaud,\n2007).<\/p>\n<p>Una definici\u00f3n uniforme y ampliamente aceptada del\nt\u00e9rmino \"desconexi\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica\" es\ncrucial para evitar la confusi\u00f3n y es un requisito previo\nesencial para interpretar la literatura y guiar la toma de\ndecisiones cl\u00ednicas. La desconexi\u00f3n de la ventilaci\u00f3n\nmec\u00e1nica se define como \"el proceso de extracci\u00f3n del\nsoporte respiratorio\" (Navalesi et al., 2014). Se acepta\ncom\u00fanmente que el proceso de desconexi\u00f3n comienza\ncon el primer ensayo de ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea (SBT),\ndurante el cual el paciente puede respirar durante un\nper\u00edodo de tiempo relativamente breve (30 \u2013 120 min) a\ntrav\u00e9s de un tubo en T, o con un nivel bajo niveles de\nCPAP (2 \u2013 5 cmH2O) o de presi\u00f3n (\u2264 8cmH2O). Cuando\nel SBT es exitoso, el paciente se considera desconectado\ny listo para ser extubado, siempre que la v\u00eda a\u00e9rea natural\nno tenga riesgo de obstrucci\u00f3n.<\/p>\n<p>Una clasificaci\u00f3n recientemente propuesta y ampliamente\naceptada basada en la dificultad y la duraci\u00f3n del proceso\nde desconexi\u00f3n incluye: (1) desconexi\u00f3n simple, es decir, el paciente pasa el SBT inicial y es extubado con \u00e9xito en\nel primer intento; (2) la desconexi\u00f3n dificultosa, es decir,\nhasta tres d\u00edas SBT o 7 desde el primer SBT son\nnecesarias para extraer la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y extubar\nal paciente; (3) se requiere desconexi\u00f3n prolongada, es\ndecir, se requieren m\u00e1s de tres SBT o 7 d\u00edas a partir del\nprimer SBT (Boles et al., 2007).<\/p>\n<p>La variabilidad de las influencias potenciales en el \u00e9xito\nde la desconexi\u00f3n ha creado la conciencia de que el\nproceso se ve facilitado por una \"mejor pr\u00e1ctica\" de\natenci\u00f3n multidisciplinaria de colaboraci\u00f3n. O'Bryan et al.\n(2002) describi\u00f3 los protocolos de desconexi\u00f3n para un\nsistema de hospitales de cuidados agudos a largo plazo\nque inclu\u00edan un enfoque y protocolo consistentes para la\ndesconexi\u00f3n, la participaci\u00f3n de los servicios de\nrehabilitaci\u00f3n y la intervenci\u00f3n temprana y agresiva, as\u00ed\ncomo el apoyo nutricional. Existe evidencia de que la\nimplementaci\u00f3n de protocolos de desconexi\u00f3n\nestandarizados puede reducir la duraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n\nmec\u00e1nica y la duraci\u00f3n de la estad\u00eda en los pacientes de\nla Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) (Blackwood et al.,\n2011). Sin embargo, es importante que cuando se aplica\nespec\u00edficamente al subconjunto de pacientes con\ndificultad de desconexi\u00f3n, el uso de \"protocolos de\ndesconexi\u00f3n\" se adapte al paciente individual, lo que\nrefleja una evaluaci\u00f3n hol\u00edstica y multidisciplinaria,\nincluida la consideraci\u00f3n de la causa subyacente y los\nfactores agravantes que contribuyen a la ventilaci\u00f3n\nmec\u00e1nica prolongada.<\/p>\n<p>En la UCI, la mayor\u00eda de los pacientes pueden ser\ndesconectados con \u00e9xito de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica sin\ndificultad (Cohen &amp; Booth 1994). Sin embargo, hasta el\n50% del tiempo que un paciente pasa con el ventilador\npuede estar involucrado en el proceso de desconexi\u00f3n de\nla ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y aproximadamente el 14% de los\npacientes que reciben ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica se someten a\nun proceso de \"desconexi\u00f3n prolongada\" (Esteban et al.,\n1994; Funk et al., 2010).<\/p>\n<h4>La molestia de la desconexi\u00f3n prolongada<\/h4>\n<p>Un informe del Reino Unido revel\u00f3 que el 8% de los\npacientes en la UCI ten\u00eda un \"retraso de desconexi\u00f3n\"\n(definido como la necesidad de asistencia respiratoria\ndurante m\u00e1s de 2 semanas en ausencia de cualquier\nfactor no respiratorio que impida la desconexi\u00f3n) y el 7%\ntuvo el llamado \"fallo de desconexi\u00f3n\u201d (si este estado\npersisti\u00f3 durante 3 semanas o m\u00e1s) (NHS Modernization\nAgency, 2002). Mientras que para aproximadamente 70%\nde pacientes, el proceso de desconexi\u00f3n es simple y\nexitoso; para el 30% restante, el intento inicial falla, lo que\ndificulta la desconexi\u00f3n y empeora el pron\u00f3stico. Se ha\ninformado que la mortalidad en la UCI es tan alta como\n25% en estos pacientes, con aproximadamente la mitad\nprogresando a una desconexi\u00f3n prolongada (Navalesi et\nal., 2014). Adem\u00e1s, los pacientes con desconexi\u00f3n\nprolongada representan el 6% de todos los pacientes\nventilados, pero consumen el 37% de los recursos de la\nUCI (Warren et al., 2003). Desde una perspectiva\necon\u00f3mica, los costos anuales de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica\nen los EE. UU. Se estiman en 27 mil millones de d\u00f3lares, lo que corresponde a m\u00e1s del 10% de todos los costos\nhospitalarios. Cada a\u00f1o, alrededor de 300.000 personas\nreciben ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica prolongada en las UCI de\nlos EE. UU., Y este n\u00famero podr\u00eda duplicarse en la\npr\u00f3xima d\u00e9cada, con un aumento en los costos de 50 mil\nmillones de d\u00f3lares (Zilberburg, 2008). Por lo tanto, la\ndesconexi\u00f3n prolongada conlleva no solo una molestia\nm\u00e9dica sino tambi\u00e9n una molestia social y econ\u00f3mica\nsignificativa.<\/p>\n<h4>El papel de las unidades especializadas de desconexi\u00f3n y\nlos equipos multidisciplinarios<\/h4>\n<p>La idoneidad del entorno de la UCI para el tratamiento a\nlargo plazo de los pacientes que sufren una desconexi\u00f3n\nprolongada puede verse cuestionada por las\nconsecuencias perjudiciales sobre la funci\u00f3n psicol\u00f3gica y\ncognitiva de estos pacientes, junto con una escasez de\ncamas de la UCI que no logran abordar adecuadamente\nla demanda. Un paciente por lo dem\u00e1s estable que\npermanece con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica puede ser\nconsiderado para ser transferido a una unidad\nespecializada de desconexi\u00f3n (SWU). Si bien no existe\nuna definici\u00f3n precisa, la SWU se puede considerar como\nun entorno altamente especializado y protegido para\npacientes que requieren ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica a pesar de\nla resoluci\u00f3n del trastorno agudo. La filosof\u00eda de tales\nunidades se basa en la prestaci\u00f3n de atenci\u00f3n integral de\nun equipo verdaderamente multidisciplinario que abarca\nuna variedad de especialidades, que incluyen personal de\nenfermer\u00eda especializada, fisioterapeutas (una\ndesignaci\u00f3n utilizada fuera de los EE. UU.; Dentro de los\nEE. UU., el equipo tendr\u00eda terapeutas respiratorios y\nfisioterapeutas), m\u00e9dicos, pat\u00f3logos del habla y lenguaje,\ndietistas, psic\u00f3logos, servicios de salud mental,\ntrabajadores sociales y cuidados paliativos.<\/p>\n<p>Un enfoque de este tipo para la \"desconexi\u00f3n dificultosa\"\nincluir\u00eda una apreciaci\u00f3n de la existencia de problemas\nm\u00e9dicos y psicol\u00f3gicos subyacentes que pueden\ncontribuir al retraso de la desconexi\u00f3n en cada paciente\nque puede no haber sido reconocido en un entorno\nocupado de UCI. Estos incluyen la presencia de\nhipoventilaci\u00f3n cr\u00f3nica (incapacidad para respirar lo\nsuficientemente r\u00e1pido o lo suficientemente profundo),\nenfermedad pulmonar parenquimatosa (un grupo de\nenfermedades pulmonares que afectan el intersticio (el\ntejido y el espacio alrededor de los sacos de aire de los\npulmones), afecciones neuromusculares, enfermedad\ncard\u00edaca, anomal\u00edas en los electrolitos, deficiencias\nnutricionales, masa muscular inadecuada y neuropat\u00eda\npor enfermedad cr\u00edtica significativa. Los principios del\ncuidado en unidades de desconexi\u00f3n especializadas\napuntan a centrarse en la privacidad, la calidad del sue\u00f1o,\nla utilizaci\u00f3n de protocolos de desconexi\u00f3n adaptados al\npaciente individual y la optimizaci\u00f3n de las condiciones\nm\u00e9dicas com\u00f3rbidas en un medio ambiente alejado de\nuna UCI aguda con ausencia de monitoreo invasivo o\nsoporte multiorg\u00e1nico (NHS Modernization Agency, 2002).<\/p>\n<p>Para destacar los beneficios de este enfoque, un estudio\nprospectivo de 262 pacientes que recibieron ventilaci\u00f3n\nmec\u00e1nica invasiva prolongada ingresados en una de estas unidades especializadas en el Reino Unido durante\nun per\u00edodo de 8 a\u00f1os, inform\u00f3 un resultado exitoso de la\ndesconexi\u00f3n (es decir, la liberaci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n\ninvasiva) en 64% de los pacientes (Mifsud Bonnici et al.,\n2016). De los que fueron desconectados con \u00e9xito, 62%\nde los participantes dados de alta estaban vivos 12\nmeses despu\u00e9s del alta. Otros estudios observacionales\ninforman que 34 \u2013 60% de pacientes en unidades\nespecializadas de desconexi\u00f3n pueden ser\ndesconectados exitosamente del apoyo respiratorio y\nsugieren que la desconexi\u00f3n exitosa puede ocurrir hasta\ntres meses despu\u00e9s del ingreso a estas SWU, sin afectar\nadversamente la mortalidad a largo plazo (Boles et al.,\n2007).<\/p>\n<h4>Estrategias iniciales para pacientes sometidos a\ndesconexi\u00f3n prolongada<\/h4>\n<p class=\" translation-block\">Una estrategia inicial preferida es mantener la ventilaci\u00f3n\nmec\u00e1nica completamente durante la noche; por lo tanto,\ngarantizar que el paciente tenga un \"descanso\" adecuado\ndurante este per\u00edodo mientras apunta a una\nindependencia respiratoria progresiva o una reducci\u00f3n\ngradual en el nivel de soporte del ventilador durante el\nd\u00eda, dependiendo del paciente individual. Este enfoque\ninicial se complementa con una revisi\u00f3n peri\u00f3dica y\ndetallada de la funci\u00f3n de tragar y bulbar del paciente.\nCuando sea posible, per\u00edodos progresivos de desinflado\ndel manguito de traqueostom\u00eda durante el d\u00eda y permitirle\nal paciente hablar a trav\u00e9s de dispositivos del habla,\ncomo el uso de la V\u00e1lvula de Habla y de Degluci\u00f3n para\nTraqueostom\u00eda y Ventilador <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><sup>\u00ae<\/sup>. Permitir que el\npaciente hable, recupere la sensaci\u00f3n de sabor y reanude\nla ingesta oral y nutricional tan pronto como sea posible\ndurante el proceso de desconexi\u00f3n, conlleva importantes\nbeneficios f\u00edsicos y psicol\u00f3gicos. La traqueostom\u00eda\ntambi\u00e9n puede reducirse, lo que permite la introducci\u00f3n\nde ventilaci\u00f3n no invasiva (VNI) en una etapa temprana\ndel proceso de desconexi\u00f3n, si se considera seguro y\napropiado; permitiendo a\u00fan al paciente recibir ventilaci\u00f3n\nmediante traqueostom\u00eda, si es necesario. Tambi\u00e9n es\nimperativo garantizar que se produzca un manejo\nagresivo de las secreciones en los pacientes, si se quiere\nlograr una liberaci\u00f3n exitosa de la ventilaci\u00f3n con\ntraqueostom\u00eda.<\/p>\n<h4>Ventilaci\u00f3n no invasiva<\/h4>\n<p>La aplicaci\u00f3n de la VNI en sujetos con dificultad de\ndesconexi\u00f3n se ha demostrado en la literatura que\nrepresenta una estrategia \u00fatil (Burns et al., 2013; Girault\net al., 2011). Ferrer et al. (2003) investig\u00f3 el uso de la VNI\nen la desconexi\u00f3n asignando al azar a 43 participantes\nsometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva que hab\u00edan\nfallado un ensayo T-piece de 2 horas por 3 d\u00edas\nconsecutivos a extubaci\u00f3n y VNI o un plan de\ndesconexi\u00f3n \"convencional\" que consiste en intentos\ndiarios de desconexi\u00f3n. La liberaci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n\ninvasiva y la supervivencia de 90 d\u00edas fueron mayores en\nel grupo de la VNI, donde hubo una incidencia\nsignificativamente menor de neumon\u00eda nosocomial y\nchoque s\u00e9ptico. Un ensayo controlado aleatorio realizado\nen 13 UCI compuesto por 208 participantes con\ninsuficiencia respiratoria hiperc\u00e1pnica cr\u00f3nica (insuficiencia respiratoria con aumento de los niveles de\ndi\u00f3xido de carbono arterial), que hab\u00edan fallado un SBT,\nencontr\u00f3 que el grupo que fue extubado a VNI tuvo una\nincidencia significativamente menor de insuficiencia\nrespiratoria aguda despu\u00e9s de la extubaci\u00f3n en\ncomparaci\u00f3n con los pacientes extubados a la terapia de\nox\u00edgeno o aquellos que continuaron con una estrategia de\ndesconexi\u00f3n mediante ventilaci\u00f3n intermitente (IMV)\n(Girault et al., 2011). Los resultados de estos estudios\nsugieren que la VNI representa una herramienta \u00fatil en el\nmanejo de pacientes que se someten a un proceso de\ndesconexi\u00f3n prolongada.<\/p>\n<h4>Terapia de ox\u00edgeno nasal de alto flujo<\/h4>\n<p>Otra t\u00e9cnica que tiene una aplicaci\u00f3n potencialmente \u00fatil\nen el proceso de desconexi\u00f3n es la de la terapia de\nox\u00edgeno nasal de alto flujo (HFNOT). El objetivo de la\nHFNOT es obtener un mayor beneficio fisiol\u00f3gico al\nadministrar una terapia de ox\u00edgeno humidificado y\ncalentado a trav\u00e9s de una c\u00e1nula nasal a tasas de flujo\nm\u00e1s altas (hasta 60 litros \/ minuto) en comparaci\u00f3n con\nlos dispositivos de administraci\u00f3n de ox\u00edgeno est\u00e1ndar\n(Spoletini et al., 2015). Esto da como resultado un mayor\nlavado del espacio muerto de la v\u00eda a\u00e9rea superior que\nfacilita la eliminaci\u00f3n del di\u00f3xido de carbono. Tambi\u00e9n\nproduce un peque\u00f1o grado de presi\u00f3n espiratoria final\npositiva (PEEP), lo que permite el reclutamiento alveolar,\ncon el objetivo de reducir el trabajo respiratorio y\nmantener la comodidad del paciente mediante el\nsuministro de gas humidificado caliente. En la actualidad,\nexiste una escasez de pruebas de alta calidad que\nexaminen la utilidad de la HFNOT en sujetos que sufren\ndesconexi\u00f3n prolongada a pesar de que algunos datos\napuntan a mejoras en la oxigenaci\u00f3n con la HFNOT en\nesta cohorte (Corley et al., 2017). En un estudio\nmultic\u00e9ntrico que compar\u00f3 a 604 pacientes extubados\nque se consideraron en alto riesgo de reintubaci\u00f3n\naleatorizados con HFNOT o VIN despu\u00e9s de la\nextubaci\u00f3n, no se observaron diferencias significativas en\nla tasa de reintubaci\u00f3n o la mortalidad hospitalaria\n(Hernandez et al. , 2016). Si bien estos datos son\nalentadores, se necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n en esta \u00e1rea\npara identificar aquellos subgrupos de pacientes con\ndificultad de desconexi\u00f3n que pueden beneficiarse del\nuso de la HFNOT como una herramienta para la\nliberaci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<h4>Manejo de las comorbilidades.<\/h4>\n<p>El manejo adecuado de la comorbilidad tambi\u00e9n es parte\nintegral del manejo de los pacientes con dificultades de\ndesconexi\u00f3n. Por ejemplo, es importante que los\nprofesionales de la salud presten atenci\u00f3n a la\nsobrecarga de l\u00edquidos y a la optimizaci\u00f3n de la funci\u00f3n\ncard\u00edaca durante el proceso de desconexi\u00f3n. Se ha\ndemostrado que una estrategia de desconexi\u00f3n que\nincluya el manejo de fluidos impulsado por los niveles\ns\u00e9ricos de p\u00e9ptido natriur\u00e9tico de tipo B (BNP) confiere\nresultados superiores en t\u00e9rminos de duraci\u00f3n de la\ndesconexi\u00f3n y tiempo de extubaci\u00f3n exitosa en\ncomparaci\u00f3n con un enfoque m\u00e1s convencional sin\ndiferencias significativas en t\u00e9rminos de incidencia de\nanomal\u00edas electrol\u00edticas e insuficiencia renal entre los dos grupos. Un mecanismo potencial postulado para explicar\nlos resultados beneficiosos informados de tal enfoque\nbasado en biomarcadores puede residir en la reducci\u00f3n\nde la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n (VAP), ya que el\nedema pulmonar puede afectar el aclaramiento\nbacteriano alveolar (Mekonto Dessap et al., 2014).<\/p>\n<h4>Papel de los profesionales de la salud aliados y equipos\nde Traqueostom\u00eda<\/h4>\n<p>El papel de la terapia f\u00edsica y la terapia ocupacional en\nuna etapa temprana en el manejo de los pacientes que\ndesean liberarse de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no se puede\nenfatizar lo suficiente. La terapia f\u00edsica y ocupacional\ntemprana es factible desde el inicio de la ventilaci\u00f3n\nmec\u00e1nica, a pesar de la alta agudeza de la enfermedad y\nla presencia de dispositivos de soporte vital. Los eventos\nadversos son poco comunes, incluso en este grupo de\nalto riesgo (Pohlman et al., 2010). Esto incluye m\u00faltiples\ndominios, como la movilizaci\u00f3n y transferencia\ntempranas, la atenci\u00f3n a la postura y el equilibrio, el\nmantenimiento de la masa muscular, el entrenamiento de\nlos m\u00fasculos perif\u00e9ricos, el manejo de las secreciones de\nlas v\u00edas respiratorias y el entrenamiento de los m\u00fasculos\nrespiratorios (Ambrosino et al., 2012). Para enfatizar la\nimportancia de la rehabilitaci\u00f3n, la revisi\u00f3n del servicio\n\"del mundo real\" inform\u00f3 que el 48.1% de los pacientes\ningresados en una unidad de desconexi\u00f3n especializada\nen el Reino Unido fueron dados de alta al hospital de\nreferencia para las necesidades de rehabilitaci\u00f3n en curso\n(Mifsud Bonnici et al., 2015).<\/p>\n<p>Otra \u00e1rea de suma importancia en el manejo de sujetos\ncon dificultad de desconexi\u00f3n es el papel de los servicios\nde Psicolog\u00eda Cl\u00ednica y Salud Mental. El impacto de la\nventilaci\u00f3n mec\u00e1nica prolongada y los eventos que\nllevaron a la admisi\u00f3n en la UCI pueden conllevar una\ncarga significativa tanto para los pacientes como para los\nmiembros de la familia en cuanto a la depresi\u00f3n, la\nansiedad y otros problemas de salud mental, y los\nprofesionales de la salud pueden pasar esto por alto en\nun entorno de UCI ocupado. En un estudio seminal, se\nencontr\u00f3 que los trastornos depresivos estaban presentes\nen 42% de los pacientes que experimentaban dificultad a\nla desconexi\u00f3n y se asociaron tanto con el fracaso de la\ndesconexi\u00f3n como con una tasa de mortalidad elevada\n(Jubran et al., 2010b). Estos problemas pueden persistir\nincluso despu\u00e9s del per\u00edodo de desconexi\u00f3n; destacando\nla importancia de crear un programa de seguimiento\nhol\u00edstico estructurado para los pacientes despu\u00e9s del alta\nhospitalaria. M\u00e1s all\u00e1 de que los profesionales de la salud\nsimplemente reconocen tales condiciones, vale la pena\napreciar que una experiencia tan traum\u00e1tica puede alterar\nen gran medida la percepci\u00f3n del paciente sobre el\nentorno que lo rodea, su progreso durante el proceso de\nliberaci\u00f3n del ventilador, las intervenciones m\u00e9dicas y las\nacciones de los profesionales de la salud que cuidan\nellos. El estado nutricional es integral en el proceso de\ndesconexi\u00f3n. Los pacientes con traqueostom\u00eda que\ndependen de los ventiladores, y que tienen una ingesta\nnutricional reducida, pueden experimentar desnutrici\u00f3n de\nprote\u00ednas y calor\u00edas, lo que reduce la fuerza y la funci\u00f3n\nde los m\u00fasculos respiratorios. Los dietistas registrados desempe\u00f1an un papel fundamental en el manejo\nnutricional de estos pacientes. A trav\u00e9s de f\u00f3rmulas\nespeciales de alimentaci\u00f3n enteral y suplementos orales,\nlos dietistas pueden tratar la hipoalbuminemia (bajo nivel\nde alb\u00famina en el cuerpo) y curar y prevenir las \u00falceras\npor presi\u00f3n, mientras mantienen un apoyo \u00f3ptimo para la\ndesconexi\u00f3n. Cuando se recomienda una dieta oral, los\npat\u00f3logos del habla y lenguaje y los dietistas registrados\ntrabajan en estrecha colaboraci\u00f3n para maximizar la\ningesta cal\u00f3rica, modificando las consistencias seg\u00fan sea\nnecesario para lograr una nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n\nadecuadas de la manera m\u00e1s segura y efectiva.<\/p>\n<p>La colocaci\u00f3n de un tubo de traqueostom\u00eda puede ser\nnecesaria para pacientes en la UCI con insuficiencia\nrespiratoria. De hecho, la incidencia de la traqueostom\u00eda\nparece estar aumentando desproporcionadamente a la\ncreciente necesidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Esto ha\nllevado a algunos hospitales a desarrollar equipos de\ntraqueostom\u00eda especializados para estandarizar y brindar\natenci\u00f3n especializada al paciente para reducir las\ncomplicaciones perioperatorias relacionadas con la\ntraqueostom\u00eda; Por lo general, los prestan m\u00faltiples\nproveedores, incluidos el m\u00e9dico de cabecera, el\nresidente, los proveedores de nivel medio, el cirujano\nconsultor, la enfermera, el terapeuta respiratorio y el\npat\u00f3logo del habla y lenguaje. Los equipos\nmultidisciplinarios de traqueostom\u00eda y desconexi\u00f3n han\ntenido \u00e9xito en mejorar los resultados de los pacientes.\nUn estudio demostr\u00f3 que la adici\u00f3n de un paquete de\natenci\u00f3n post-traqueostom\u00eda a un servicio\nmultidisciplinario de traqueostom\u00eda mejor\u00f3\nsignificativamente las tasas de decanulaci\u00f3n y tolerancia\nde la dieta oral (Mah et al., 2016). La atenci\u00f3n\nestandarizada proporcionada por un equipo de\ntraqueostom\u00eda multidisciplinario especializado tambi\u00e9n se\nasoci\u00f3 con menos complicaciones relacionadas con la\ntraqueostom\u00eda y un aumento en el uso de v\u00e1lvulas de\nhabla (Mah et al., 2016).<\/p>\n<h4>Papel del pat\u00f3logo del habla y lenguaje (SLP) en\npacientes sometidos a desconexi\u00f3n prolongada<\/h4>\n<p>Los pat\u00f3logos del habla y lenguaje (SLP, por sus siglas\nen ingl\u00e9s) abordan las necesidades de comunicaci\u00f3n y\ndegluci\u00f3n de la poblaci\u00f3n traqueostomizada y\ndependiente de ventilador a lo largo del curso de la\nrecuperaci\u00f3n del paciente. Los adultos que dependen de\nla traqueostom\u00eda y del ventilador o que est\u00e1n sufriendo\nuna desconexi\u00f3n prolongada son algunos de los\npacientes m\u00e1s desafiantes en la carga de casos de un\nSLP. Los problemas de la v\u00eda a\u00e9rea influyen en muchos\naspectos de la atenci\u00f3n al paciente, incluida la degluci\u00f3n.\nLos problemas m\u00e9dicos para los pacientes con estos\ncasos complejos afectan enormemente su rehabilitaci\u00f3n.\nLos m\u00e9dicos, los Pat\u00f3logos del Habla y Lenguaje y otros\nmiembros del equipo multidisciplinario deben trabajar\njuntos en su manejo, especialmente para comprender la\ninfluencia de la fisiolog\u00eda pulmonar en la degluci\u00f3n y en\nlos trastornos de la degluci\u00f3n. A menudo, estos pacientes\ntraqueostomizados y dependientes de ventilador tienen\nm\u00e9todos de alimentaci\u00f3n alternativos a largo plazo\ncolocados temprano en su curso m\u00e9dico agudo. Sin la intervenci\u00f3n del Pat\u00f3logo del Habla y Lenguaje, estos\npacientes nunca pueden volver a una dieta oral. La\ncomunicaci\u00f3n y el manejo de la degluci\u00f3n pueden mejorar\nconsiderablemente la calidad de vida de estas personas\ncon ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica a largo plazo.<\/p>\n<h4>Degluci\u00f3n<\/h4>\n<p>La degluci\u00f3n y la ventilaci\u00f3n son sistemas compartidos.\nLa correcci\u00f3n de la funci\u00f3n de degluci\u00f3n puede ayudar en\nel proceso de desconexi\u00f3n y decanulaci\u00f3n al restaurar el\nflujo de aire a la v\u00eda a\u00e9rea superior y abordar los d\u00e9ficits\nde protecci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea. Todo el equipo m\u00e9dico\ndebe apreciar el momento del manejo de la degluci\u00f3n con\notras intervenciones m\u00e9dicas, como la desconexi\u00f3n, y\nrealizar los ajustes adecuados al plan de atenci\u00f3n del\npaciente. Para aquellas personas donde la desconexi\u00f3n\nde la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no es posible, la capacidad de\ntomar incluso una peque\u00f1a cantidad de ingesta oral\npuede mejorar mucho su calidad de vida (Dikeman &amp;\nKazandjian, 2000). La literatura cl\u00ednica no apoya una\nrelaci\u00f3n directa y causal entre la traqueostom\u00eda, la\nventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y el deterioro de la degluci\u00f3n; sin\nembargo, el curso cl\u00ednico de estos pacientes\nm\u00e9dicamente fr\u00e1giles generalmente incluye una alteraci\u00f3n\nde la funci\u00f3n de degluci\u00f3n (Donzelli et al., 2005). Muchos\nde estos pacientes reciben tubos de alimentaci\u00f3n\nsimult\u00e1neamente con la traqueostom\u00eda, sin una\nevaluaci\u00f3n de la degluci\u00f3n. Esto puede dar como\nresultado un estado no oral a largo plazo del paciente,\nque influye en un aspecto importante de la calidad de\nvida. Para algunas personas, los eventos que llevaron a\nuna insuficiencia respiratoria y la necesidad de ventilaci\u00f3n\nmec\u00e1nica pueden crear disfagia o exacerbar la disfagia\nque ya est\u00e1 presente. Adem\u00e1s, la presencia de disfagia\npuede afectar la capacidad del individuo para\ndesconectarse de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Las\nconsecuencias de la aspiraci\u00f3n pulmonar pueden ser m\u00e1s\nsignificativas para los pacientes que ya se encuentran en\nun estado inmunocomprometido, que a menudo est\u00e1n\ndesnutridos, tienen m\u00faltiples problemas m\u00e9dicos y\nreciben m\u00faltiples medicamentos (Langmore, 1996).<\/p>\n<h4>Comunicaci\u00f3n<\/h4>\n<p>Este es un tema clave para los pacientes ventilados, que\nencuentran la incapacidad de hablar angustiante\n(Dikeman et al., 2000). Las dificultades con la\ncomunicaci\u00f3n en la poblaci\u00f3n de pacientes con\ntraqueostom\u00eda se han asociado con la abstinencia social,\nlo que lleva a depresi\u00f3n, falta de motivaci\u00f3n para\nparticipar en la atenci\u00f3n (Leder, 1990; Freeman-\nSanderson et al., 2016), falta de sue\u00f1o y aumento de la\nansiedad y los niveles de estr\u00e9s (Egbers, 2014; Freeman-\nSanderson et al., 2016) que tienen impactos tanto a corto\ncomo a largo plazo en los resultados de pacientes en UCI\ny estad\u00edas post UCI. Al demostrar los beneficios\nfisiol\u00f3gicos potenciales adem\u00e1s de los beneficios\npsicol\u00f3gicos ya conocidos y m\u00e1s obvios, las v\u00e1lvulas de\nhabla representan una excelente manera de mejorar la\natenci\u00f3n del paciente en la UCI.<\/p>\n<h4>Uso de v\u00e1lvulas de habla<\/h4>\n<p class=\" translation-block\">La incapacidad para comunicarse durante los per\u00edodos de\nventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (MV) puede aumentar\nsignificativamente la angustia psicoemocional (Egbers et\nal., 2014) y se ha asociado con la depresi\u00f3n y el trastorno\nde estr\u00e9s postraum\u00e1tico (Jubran et al., 2010a). Las\nv\u00e1lvulas de habla unidireccionales se pueden usar para\nrestablecer la comunicaci\u00f3n verbal en pacientes que\nrequieren MV. La V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><sup>\u00ae<\/sup> es la \u00fanica v\u00e1lvula\nde cierre positivo que se puede usar durante la MV. La V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span> se abre durante la inspiraci\u00f3n y se\ncierra al final de la inspiraci\u00f3n, redirigiendo la exhalaci\u00f3n\na trav\u00e9s de las cuerdas vocales y por la boca y la nariz, lo\nque permite la comunicaci\u00f3n verbal. La restauraci\u00f3n del\nflujo de aire, la sensaci\u00f3n y la presi\u00f3n positiva de la v\u00eda\na\u00e9rea en el tracto aerodigestivo devuelven la v\u00eda a\u00e9rea\nsuperior a una condici\u00f3n fisiol\u00f3gica m\u00e1s normal y tambi\u00e9n\npueden tener otros beneficios cl\u00ednicos para el paciente\nque requiere traqueostom\u00eda y MV. Las v\u00e1lvulas de habla\npueden usarse directamente con la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica,\npero su uso requiere el desinflado del manguito de\ntraqueostom\u00eda.<\/p>\n<p class=\" translation-block\">Sin embargo, no es raro que el Pat\u00f3logo del Habla y\nLenguaje encuentre resistencia al solicitar el desinflado\ndel manguito. Todav\u00eda existe la idea err\u00f3nea de que el\nmanguito impide la aspiraci\u00f3n. Tambi\u00e9n existe el temor de\nque no se pueda lograr una ventilaci\u00f3n adecuada. El\nPat\u00f3logo del Habla y Lenguaje puede proporcionar\neducaci\u00f3n y evidencia para aliviar estas preocupaciones.\nSe ha demostrado que la ventilaci\u00f3n y los par\u00e1metros\nrespiratorios estables se pueden lograr con el manguito\ncompletamente desinflado y con la colocaci\u00f3n de una\nV\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span>. M\u00e1s recientemente, los m\u00e9dicos en\nuna UCI cardiotor\u00e1cica pudieron revelar que el desinflado\ndel manguito y el uso de la V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span> produce\nun aumento de la impedancia pulmonar espiratoria final,\npor lo que sirve como una intervenci\u00f3n de reclutamiento\npulmonar (Sutt &amp; Fraser, 2015). Debido a estos hallazgos,\nel uso de las v\u00e1lvulas <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span> en pacientes con\nventilador aument\u00f3 de 0% a 70% y ahora es el est\u00e1ndar\nde atenci\u00f3n en esa UCI.<\/p>\n<p class=\" translation-block\">El Pat\u00f3logo del Habla y Lenguaje (SLP) debe trabajar en\nestrecha colaboraci\u00f3n con el Profesional de Cuidado\nRespiratorio (RCP) y los Terapeutas Respiratorios (RT)\npara comprender c\u00f3mo las configuraciones particulares\ndel ventilador y el nivel de control de la ventilaci\u00f3n del\npaciente pueden afectar la capacidad del paciente para\nsincronizar la ventilaci\u00f3n y la degluci\u00f3n. Utilizar la v\u00e1lvula\nPassy Muir directamente puede requerir ajustes del\nventilador para garantizar la comodidad del paciente, la\nseguridad, la ventilaci\u00f3n adecuada y la capacidad del\npaciente para realizar tareas de habla y degluci\u00f3n. Estos\najustes son realizados por el RCP \/ RT entrenado en tales\nprocedimientos bajo la gu\u00eda del m\u00e9dico. Para el paciente\nventilado, el equipo determina las funciones del RCP y\nSLP en relaci\u00f3n con el desinflado del manguito y la\ncolocaci\u00f3n de la v\u00e1lvula directamente con los circuitos del\nventilador. El RCP generalmente es responsable de los\nprocedimientos como la reducci\u00f3n del tama\u00f1o del tubo de\ntraqueostom\u00eda y los ajustes a la configuraci\u00f3n del ventilador, seg\u00fan lo estipulado en la Pol\u00edtica y los\nProcedimientos de la instalaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Por lo tanto, al equipo de SLP-RCP se le presenta una\noportunidad \u00fanica para tratar conjuntamente a los\npacientes que requieren ventilaci\u00f3n con traqueostom\u00eda\npara proporcionar no solo una manera de comunicarse,\nsino tambi\u00e9n para restablecer el flujo de aire y activar la\nglotis, restaurar la presi\u00f3n positiva en el tracto\naerodigestivo y abordar la rehabilitaci\u00f3n del sistema\naerodigestivo seg\u00fan sea necesario. Esta terapia puede\nmejorar la desconexi\u00f3n y la rehabilitaci\u00f3n al promover una\ndegluci\u00f3n m\u00e1s segura para reducir la aspiraci\u00f3n, la\nmejora de la degluci\u00f3n y la tos (Pitts, et al., 2009), reducir\nlas infecciones respiratorias, promover el reclutamiento\nalveolar (Sutt et al., 2015) y mejorar los esfuerzos de\nmovilizaci\u00f3n temprana (Mah et al., 2016).<\/p>\n<h4>Conclusi\u00f3n<\/h4>\n<p>En resumen, la desconexi\u00f3n prolongada de la ventilaci\u00f3n\nmec\u00e1nica constituye una molestia significativa en\nt\u00e9rminos de morbilidad y mortalidad en la UCI. La\nliberaci\u00f3n exitosa de estos pacientes de la ventilaci\u00f3n\nmec\u00e1nica radica en contar con un enfoque\nmultidisciplinario para la atenci\u00f3n en cualquier entorno,\ndesarrollar unidades de desconexi\u00f3n especializadas y\nseguir protocolos est\u00e1ndar de desconexi\u00f3n. Al trabajar\ncon pacientes que est\u00e1n siendo desconectados de la\nventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, los m\u00e9dicos deben apreciar la\ninteracci\u00f3n entre la ventilaci\u00f3n, la degluci\u00f3n y los\nsistemas de comunicaci\u00f3n. El deterioro en estos sistemas\nest\u00e1 estrechamente vinculado; y junto con otras\ncomorbilidades de las enfermedades cr\u00f3nicas, como las\ninfecciones recurrentes y la disminuci\u00f3n de la nutrici\u00f3n, el\nproceso de desconexi\u00f3n del ventilador a menudo es un\ndesaf\u00edo. Los equipos multidisciplinarios deben trabajar\njuntos para facilitar la recuperaci\u00f3n del paciente y la\nliberaci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<p class=\" translation-block\">Este art\u00edculo es de la Edici\u00f3n Internacional de salud Aerodigestiva De Oto\u00f1o de 2018. Haga <a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=6\">clic aqu\u00ed<\/a> para ver Comprensi\u00f3n del manejo de los pacientes que se someten a una desconexi\u00f3n prolongada de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: perspectivas de un pat\u00f3logo del habla y lenguaje y un m\u00e9dico respiratorio<\/p>\n<hr>\n<h4>Referencias:<\/h4>\n<ol>\n<p>Ambrosino, N., Venturelli, E., Vagheggini, G., &#038; Clini, E. (2012). Rehabilitation, weaning<br \/>\nand physical therapy strategies in chronic critically ill patients. European Respiratory Journal, 39(2), 487-92. doi: 10.1183\/09031936.00094411.<\/p>\n<p>Blackwood, B., Alderdice, F., Burns, K., Cardwell, C., Lavery, G., &#038; O\u2019Halloran, P. (2011). Use of weaning protocols for reducing duration of mechanical ventilation in critically ill adult patients: Cochrane systematic review and meta-analysis. 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