{"id":10290,"date":"2019-01-21T09:31:31","date_gmt":"2019-01-21T17:31:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.passy-muir.com\/?page_id=10290"},"modified":"2021-05-19T11:53:28","modified_gmt":"2021-05-19T18:53:28","slug":"talkmuir-6-1-evidence","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-evidence\/","title":{"rendered":"Evidence Based Support for Using a PMV\u00ae In-line with Mechanical Ventilation"},"content":{"rendered":"<div class=\"l3-header-con no-banner\">\n<div class=\"l3-header-icon\">\n\t\t<img decoding=\"async\"  src=\"\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Clinicians_0.png\" alt=\"journal\" \/>\n\t<\/div>\n<div class=\"l3-header-text\">\n\t\t\tTalk Muir\n                         <\/div>\n<\/p><\/div>\n<div style=\"clear:both\"><\/div>\n\r\n<ul class=\"breadcrumb\">\r\n\t<li class=\"active\">Rinc\u00f3n del M\u00e9dico<\/li>\r\n\t<li class=\"dropdown\">\r\n\t\t<a href=\"#\" class=\"dropdown-toggle\" data-toggle=\"dropdown\">See All Articles <b class=\"caret\"><\/b><\/a>\r\n\t\t<ul class=\"dropdown-menu\">\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-ethical\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=4\">\nImpacto en el cuidado del paciente y consideraciones\n\u00e9ticas<\/a>\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-management\/\">Understanding the Management of Patients Undergoing Prolonged Weaning...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-trach-tube-cuff\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=12\">Manguito para tubo de traqueostom\u00eda: Prop\u00f3sito y\npr\u00e1ctica a trav\u00e9s del manejo en equipo<\/a>\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-complications-management\/\">Case Study: Management of Complications Following SCI and the Role of SLPs...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=20\">Terapia de ox\u00edgeno de alto flujo y la PMV<sup>\u00ae<\/sup><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-international-research\/\">Articles Representing International Research on Tracheostomy...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-protocol\/\">Having a Protocol for Clinical and Research Use of the Passy Muir\u00ae...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Aerodigestive-Health_compressed.pdf#page=6\">\nConsideraciones para la Evaluaci\u00f3n de Candidatura a\nPMV<sup>\u00ae<\/sup> en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-assessment\/\">Candidacy for Passy Muir\u00ae Valve Placement in Infants and Young Children...\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-casestudy\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Aerodigestive-Health_compressed.pdf#page=14\">\nClaves para el \u00e9xito: Un caso de estudio de Terapia Respiratoria Pedi\u00e1trica<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\">Perspectiva de los m\u00e9dicos sobre la v\u00e1lvula parlante <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-evidence\/\">Evidence Based Support for Using a PMV\u00ae In-line...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-effects\/\">Effects of PMV\u00ae In-line with Mechanical Ventilation...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-mechanical-vent\/\">Speaking Valve Use During Mechanical Ventilation...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-current-research\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/pm-newsletter-v6i1.pdf#page=19\">\nInvestigaci\u00f3n actual relacionada con la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y el uso de V\u00e1lvulas de Hablas<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-dependence\/\">Infants and Children with Tracheostomy and Ventilator Dependence<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-protocol-transitioning\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=13\">De la ICU a la atenci\u00f3n domiciliaria: un protocolo para la transici\u00f3n<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-complex-care\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=15\">Brindar cuidados complejos para ni\u00f1os complejos: un enfoque multidisciplinario<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-improving-communication\/\">Protocols Assist with Improving Communication for Patients...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-patient-outcomes\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=21\">Tener protocolos de uso cl\u00ednico para mejorar los resultados de los pacientes<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=24\">Uso de la v\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> junto con la terapia de ox\u00edgeno de alto flujo<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=30\">El papel de las presiones en la degluci\u00f3n y Impacto de la V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-relevance\/\">Clinical Relevance of the Sensorimotor Pathways in Dysphagia...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t<\/ul>\r\n\t<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\n<h2 class=\"journal--title translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/pm-newsletter-v6i1.pdf#page=6\">\nSoporte Basado en Evidencia Para el Uso de una PMV \u00ae Directamente con Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica<\/a><\/h2>\n<p><\/a><\/p>\n<h3 class=\"journal--speaker\">Anna-Liisa Sutt, BA, MA Speech Pathology<br \/>\nKristin King, PhD, CCC-SLP, Vice President of Clinical Education and Research, Passy-Muir, Inc.<\/h3>\n<h4>Introducci\u00f3n<\/h4>\n<div class=\"tom-image\"><img decoding=\"async\" alt=\"clinician and PMV007 user\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/clinician_2296.jpg\"\/><\/div>\n<p>Existen conceptos err\u00f3neos acerca de los riesgos\npotenciales de da\u00f1ar los pulmones ya comprometidos de\nun paciente durante la recuperaci\u00f3n si se usa una V\u00e1lvula\nde habla en pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, y estas\nideas err\u00f3neas tienden a dificultar el uso de V\u00e1lvulas de\nhabla en esta poblaci\u00f3n. Los argumentos sobre el uso de\nuna V\u00e1lvula de habla unidireccional durante la ventilaci\u00f3n\nmec\u00e1nica incluyen la idea de que existen mayores riesgos\nde aspiraci\u00f3n debido al desinflado del manguito,\ndisminuci\u00f3n del reclutamiento pulmonar debido a la\np\u00e9rdida de ventilaci\u00f3n con el desinflado del manguito, e\nincluso un mayor riesgo de barotrauma debido al aumento\nde la presi\u00f3n pulmonar. Si bien el prop\u00f3sito de la\nventilaci\u00f3n mec\u00e1nica es apoyar al sistema respiratorio\ndurante la recuperaci\u00f3n, los cambios que causa en la\nfunci\u00f3n fisiol\u00f3gica del sistema respiratorio tambi\u00e9n\nproducen efectos perjudiciales en el manejo de las\nsecreciones, la funci\u00f3n pulmonar, la comunicaci\u00f3n, la\ndegluci\u00f3n, la presi\u00f3n subgl\u00f3tica y otros par\u00e1metros que\nafectan la funci\u00f3n. Con frecuencia, los riesgos potenciales\nse usan como razones para retrasar el uso de una V\u00e1lvula\nde habla directamente en el ventilador; Sin embargo, la\ninvestigaci\u00f3n no los sustenta. Estas suposiciones a priori\nno est\u00e1n fundamentadas en la investigaci\u00f3n, y las\nobservaciones cl\u00ednicas han proporcionado evidencia\nanecd\u00f3tica que era contraria a las ense\u00f1anzas anteriores.\nAnteriormente, ha habido una escasez de investigaciones para sustentar lo que se ha visto cl\u00ednicamente; sin\nembargo, la investigaci\u00f3n emp\u00edrica actual est\u00e1\ndemostrando que el uso de una V\u00e1lvula de habla\ndirectamente con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica promueve una\nmejor ventilaci\u00f3n (Sutt et al., 2016) y una desconexi\u00f3n del\nventilador m\u00e1s r\u00e1pida (Carmona et al., 2015), entre otros\nbeneficios. <\/p>\n<p>Adem\u00e1s, la atenci\u00f3n centrada en el paciente se centra en los derechos de los pacientes a comunicarse y participar en su atenci\u00f3n m\u00e9dica, y los pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica tienen una comunicaci\u00f3n comprometida que puede ser emocionalmente agotadora y puede dar lugar a errores de comunicaci\u00f3n e incluso errores m\u00e9dicos (Egbers et al., 2014). Debido a que un tubo de traqueostom\u00eda se coloca por debajo del nivel de las cuerdas vocales y la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica generalmente requiere que se infle el manguito, el flujo de aire no se desplaza hacia arriba a trav\u00e9s de las cuerdas vocales hacia la v\u00eda a\u00e9rea superior. Durante la ventilaci\u00f3n, el flujo de aire se dirige entre el ventilador y los pulmones para la inspiraci\u00f3n y la espiraci\u00f3n. Esta forma artificial de ventilaci\u00f3n provoca muchos cambios en la funci\u00f3n fisiol\u00f3gica normal de los sistemas respiratorio y aerodigestivo. Usando una v\u00e1lvula de habla de cierre positivo y unidireccional directamente con un ventilador permite restablecer el flujo de aire a trav\u00e9s de la v\u00eda a\u00e9rea superior, proporcionando estimulaci\u00f3n a las cuerdas vocales y las entradas sensoriales superiores, y los pacientes pueden llamar, verbalizar y tener procesos m\u00e1s normalizados. Los efectos positivos de la comunicaci\u00f3n restaurada para el paciente que requiere ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica han sido bien documentados. En 2016, Freeman-Sanderson et al. inform\u00f3 que el tiempo para la fonaci\u00f3n mediante el uso de v\u00e1lvulas de habla en pacientes de UCI fue 11 d\u00edas antes que el grupo de control sin v\u00e1lvulas de habla, y los sujetos informaron mejoras significativas en la autoestima, ser comprendidos por otros, alegr\u00eda y calidad de vida. <\/p>\n<p>Por lo tanto, para los pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica tenemos que considerar un proceso doble, los cambios en la mec\u00e1nica fisiol\u00f3gica del proceso de ventilaci\u00f3n, habla y degluci\u00f3n, y el bienestar psicol\u00f3gico del paciente, todo lo cual afecta la recuperaci\u00f3n y los resultados.<\/p>\n<div id=\"journal--block\" class=\" translation-block\">Investigaciones recientes demuestran que el uso directamente de la V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><sup>\u00ae<\/sup> unidireccional (PMV<sup>\u00ae<\/sup>) durante la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica facilita tanto la comunicaci\u00f3n como la mejora de la funci\u00f3n pulmonar.<\/div>\n<h4>Efectos en la comunicaci\u00f3n<\/h4>\n<p class=\" translation-block\">Investigaciones recientes demuestran que el uso directamente de la v\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><sup>\u00ae<\/sup> unidireccional (PMV<sup>\u00ae<\/sup>) durante la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica facilita tanto la comunicaci\u00f3n como la mejora de la funci\u00f3n pulmonar. Sutt, Cornwell, Mullany, Kinneally y Fraser (2015) investigaron el efecto de las v\u00e1lvulas de habla directamente tanto en la duraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica como en el tiempo de comunicaci\u00f3n verbal mediante la recopilaci\u00f3n de datos de 129 pacientes con una edad media de 59 \u00b1 16 a\u00f1os en un estudio retrospectivo previo y posterior a la observaci\u00f3n, para los a\u00f1os 2011 y 2012, usando un sistema de informaci\u00f3n de UCI y registros m\u00e9dicos. El prop\u00f3sito del estudio fue comparar los resultados de la traqueostom\u00eda en pacientes que fueron ventilados mec\u00e1nicamente mediante investigaci\u00f3n previa y posterior a la introducci\u00f3n de v\u00e1lvulas de habla directamente. Se encontr\u00f3 una diferencia significativa para la comunicaci\u00f3n, con una implementaci\u00f3n de la comunicaci\u00f3n verbal de 9 d\u00edas m\u00e1s r\u00e1pida posterior a la introducci\u00f3n de la v\u00e1lvula de habla. Si bien no se encontraron diferencias en el tiempo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica o el tiempo de decanulaci\u00f3n, los autores informan que no se documentaron eventos adversos en relaci\u00f3n con el uso de v\u00e1lvulas de habla directamente con esta poblaci\u00f3n. Este estudio no solo proporciona evidencia de que el uso de una v\u00e1lvula de habla directamente brinda a los pacientes un acceso m\u00e1s temprano a la comunicaci\u00f3n, sino que informa que el uso de una v\u00e1lvula de habla directamente no caus\u00f3 ning\u00fan efecto adverso.<\/p>\n<p>Un estudio de seguimiento realizado por Sutt y Fraser (2015) analiz\u00f3 los datos de los a\u00f1os 2013 - 2014 para evaluar la pr\u00e1ctica del uso de la v\u00e1lvula de habla en todas las UCI, si hab\u00eda continuado aumentando, y el impacto en el est\u00e1ndar de atenci\u00f3n. Este an\u00e1lisis adicional llev\u00f3 la poblaci\u00f3n total de pacientes estudiados a trav\u00e9s de 4 a\u00f1os a 274 pacientes traqueostomizados en la UCI. Al comparar los puntos de datos de 2013-2014 con los puntos de datos anteriores de 2011-2012, los autores encontraron una reducci\u00f3n significativa en el n\u00famero promedio de d\u00edas desde la inserci\u00f3n del tubo de traqueostom\u00eda hasta volver a la comunicaci\u00f3n verbal desde el estudio anterior. El retorno a la comunicaci\u00f3n verbal desde la introducci\u00f3n de una v\u00e1lvula de habla unidireccional como un est\u00e1ndar de atenci\u00f3n era ahora un promedio de 6 d\u00edas despu\u00e9s de la traqueostom\u00eda. La poblaci\u00f3n de pacientes que usan v\u00e1lvulas de habla ha aumentado significativamente con la implementaci\u00f3n de un protocolo para el uso de v\u00e1lvulas de habla directamente, desde 0 % en 2011 a 70 % en 2014. Los autores informan que, en general, el 75 % de sus pacientes con traqueostom\u00eda y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica se est\u00e1n comunicando verbalmente. Tambi\u00e9n informan que el uso de la v\u00e1lvula de habla y la capacidad de hablar no se ha asociado con ning\u00fan deterioro de ning\u00fan resultado respiratorio medible en estos pacientes.<\/p>\n<h4>Efectos sobre la funci\u00f3n pulmonar<\/h4>\n<p>Si bien estos estudios informaron principalmente hallazgos relacionados con la comunicaci\u00f3n, Sutt, Caruana, Dunster, Cornwell, Anstey y Fraser (2016) tambi\u00e9n investigaron los efectos espec\u00edficos del uso directamente de una v\u00e1lvula de habla unidireccional sobre la funci\u00f3n pulmonar en pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. El prop\u00f3sito de este estudio fue evaluar la impedancia pulmonar espiratoria final (EELI) y los par\u00e1metros respiratorios est\u00e1ndar antes, durante y despu\u00e9s del uso de v\u00e1lvulas de habla en pacientes con traqueostom\u00eda que se desconectaron del ventilador. Este estudio observacional prospectivo se realiz\u00f3 en 20 pacientes consecutivos y utiliz\u00f3 tomograf\u00eda de impedancia el\u00e9ctrica (EIT) para monitorear la EELI. EIT es una herramienta de im\u00e1genes no invasiva, sin radiaci\u00f3n, que mide los vol\u00famenes pulmonares espiratorios finales. Los autores informan que el uso de la v\u00e1lvula de habla directamente aument\u00f3 significativamente la EELI mientras la v\u00e1lvula estaba en su lugar, y el efecto se mantuvo durante al menos 15 minutos despu\u00e9s de la extracci\u00f3n de la v\u00e1lvula. Los autores pudieron medir y demostrar que los pulmones estaban m\u00e1s involucrados en la ventilaci\u00f3n con la v\u00e1lvula de habla directamente que sin una v\u00e1lvula de habla. Los hallazgos de los autores demostraron que el uso de la v\u00e1lvula de habla no caus\u00f3 eliminaci\u00f3n del reclutamiento de los pulmones durante la desconexi\u00f3n del ventilador; posteriormente, los autores sugieren que estos hallazgos indican que el uso de una v\u00e1lvula de habla unidireccional puede facilitar el reclutamiento pulmonar durante y despu\u00e9s del uso de la v\u00e1lvula de habla. Los autores tambi\u00e9n encontraron que la frecuencia respiratoria y el EtCO2 disminuyeron significativamente durante el uso de PMV con las saturaciones de ox\u00edgeno y la frecuencia card\u00edaca sin cambios.<\/p>\n<h4>Efectos sobre la mec\u00e1nica respiratoria<\/h4>\n<p>Sutt, Cornwell, Caruana, Dunster y Fraser (2015) tambi\u00e9n investigaron el uso de una v\u00e1lvula de habla directamente en la mec\u00e1nica respiratoria. Esta investigaci\u00f3n se inici\u00f3 de forma secundaria a las preguntas que han surgido en relaci\u00f3n con las inquietudes sobre la eliminaci\u00f3n del reclutamiento y la atelectasia que pueden desarrollarse con la desconexi\u00f3n prolongada de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Los autores estudiaron a 18 pacientes consecutivos con traqueostom\u00eda que hab\u00edan sido desconectados de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y pod\u00edan tolerar una v\u00e1lvula de habla durante 30 minutos. Los investigadores utilizaron EIT y la pletismograf\u00eda de inductancia respiratoria (RIP), que mide la relaci\u00f3n de movimientos del abdomen y el t\u00f3rax, durante un total de una hora. Los autores tambi\u00e9n recogieron datos de la oxigenaci\u00f3n, el di\u00f3xido de carbono del final de espiraci\u00f3n, la frecuencia respiratoria, la frecuencia card\u00edaca y las presiones de las v\u00edas respiratorias. Los hallazgos indicaron una mejor\u00eda universal en el reclutamiento pulmonar con la v\u00e1lvula de habla antes y despu\u00e9s del uso en comparaci\u00f3n con las mediciones de referencia. La mejor\u00eda significativa en la movilidad abdominal se midi\u00f3 con RIP cuando la v\u00e1lvula de habla estaba en uso. Los autores sugieren que este hallazgo representa un aumento en la participaci\u00f3n del diafragma en la ventilaci\u00f3n cuando la v\u00e1lvula de habla est\u00e1 directamente con un ventilador. Los autores tambi\u00e9n informaron una mejora significativa en la comunicaci\u00f3n relacionada con la salud tanto para los pacientes como para el personal de enfermer\u00eda. Los autores interpretaron que estos hallazgos significan que las v\u00e1lvulas de habla son una opci\u00f3n segura para permitir la comunicaci\u00f3n verbal cuando los pacientes est\u00e1n en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Tambi\u00e9n informaron que un mejor reclutamiento pulmonar y la participaci\u00f3n del diafragma pueden mejorar la mec\u00e1nica respiratoria general y conducir a una liberaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida.<\/p>\n<h4>Resumen<\/h4>\n<p class=\" translation-block\">Estos estudios recientes demuestran que el uso de una v\u00e1lvula de habla unidireccional directamente en pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no solo proporciona beneficios psicosociales al aumentar la comunicaci\u00f3n y afectar la autoestima de manera positiva, sino que tambi\u00e9n investiga los efectos fisiol\u00f3gicos en el sistema respiratorio. Los hallazgos de investigaciones actuales apoyan la evidencia anecd\u00f3tica previa de que los pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica se benefician de tener acceso a la comunicaci\u00f3n verbal y que el uso de una v\u00e1lvula de habla directamente no causa efectos perjudiciales en el reclutamiento pulmonar u otros par\u00e1metros f\u00edsicos, como la frecuencia card\u00edaca o las saturaciones de ox\u00edgeno. Sutt et al. (2015, 2016) han comenzado una serie de estudios de investigaci\u00f3n que demuestran una funci\u00f3n pulmonar mejorada y una mayor participaci\u00f3n diafragm\u00e1tica en la ventilaci\u00f3n sin efectos perjudiciales. Freeman-Sanderson et al. (2015, 2016) han investigado el impacto en la comunicaci\u00f3n y el bienestar con los hallazgos adicionales para mejorar la calidad de vida de los pacientes en la UCI. En el pasado, la escasez de investigaci\u00f3n para el uso directamente de v\u00e1lvulas contribuy\u00f3 a la dificultad de tener pr\u00e1ctica basada en evidencia para el uso de una v\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><sup>\u00ae<\/sup> unidireccional directamente. Sin embargo, los estudios de investigaci\u00f3n actuales proporcionan una s\u00f3lida evidencia de apoyo tanto para las mejoras fisiol\u00f3gicas como para el bienestar del paciente.<\/p>\n<h4>Perspectiva del Investigador<\/h4>\n<p class=\" translation-block\">Al considerar las tendencias actuales en la investigaci\u00f3n para investigar el uso de la V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><sup>\u00ae<\/sup> directamente en pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, Anna-Liisa Sutt (primera autora de muchos de los estudios citados) aporta su visi\u00f3n como investigadora de estas tendencias:<\/p>\n<p><strong>1<\/strong> Como investigadora que enfoca gran parte de su investigaci\u00f3n en una poblaci\u00f3n de pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y que, hist\u00f3ricamente, recibi\u00f3 un enfoque de no intervenci\u00f3n con el uso de v\u00e1lvulas de habla, \u00bfqu\u00e9 caus\u00f3 que siguiera esta l\u00ednea de investigaci\u00f3n?<\/li>\n<p>Comenzando a trabajar en una UCI cardiotor\u00e1cica donde todos mis pacientes traqueostomizados fueron ventilados mec\u00e1nicamente, fue devastador ver que todos se quedaron sin voz. Algunos de ellos est\u00e1n completamente alertas, comen y beben con sus manguitos de traqueostom\u00eda inflados, pero se quedan en silencio. Era obvio que hab\u00eda que hacer algo al respecto. Con el Grupo de Investigaci\u00f3n de Cuidados Cr\u00edticos (CCRG, por sus siglas en ingl\u00e9s) en el sitio con todo el equipo y la experiencia necesarios, me encontraba en una situaci\u00f3n muy afortunada en la que la creaci\u00f3n de un proyecto de investigaci\u00f3n fue relativamente f\u00e1cil con toda la ayuda que necesitaba aqu\u00ed mismo en el hospital. <\/p>\n<p><strong>2<\/strong> Con frecuencia, el uso de v\u00e1lvulas de habla directamente con el ventilador no se persigue en pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. \u00bfCu\u00e1l cree que es el mayor error sobre el uso de la v\u00e1lvula directamente? <\/p>\n<p class=\" translation-block\">Bas\u00e1ndome en mi experiencia personal en un entorno de cuidados cr\u00edticos en Australia, creo que es la opini\u00f3n de que la fuga de aire creada por el desinflado del manguito necesario para el uso de la PMV\u00ae puede provocar la eliminaci\u00f3n del reclutamiento pulmonar de los pacientes. Los estudios en el \u00e1rea de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica se centran mucho en las maniobras de reclutamiento y las estrategias de desconexi\u00f3n, por lo que cualquier cosa que potencialmente pueda actuar en la direcci\u00f3n opuesta, por supuesto est\u00e1 mal vista. La falta de datos fisiol\u00f3gicos tampoco ha podido apoyarnos hasta ahora.<\/p>\n<p>Otro concepto err\u00f3neo (aunque menos frecuente en mi experiencia) es el miedo a la aspiraci\u00f3n con un manguito desinflado. <\/p>\n<p><strong>3<\/strong> En su investigaci\u00f3n que aborda el reclutamiento pulmonar, ha encontrado que con la v\u00e1lvula directamente mientras se ventila mec\u00e1nicamente, seg\u00fan lo medido con EIT, los pacientes demuestran vol\u00famenes pulmonares aumentados. \u00bfCu\u00e1les son las implicaciones para la desconexi\u00f3n y la recuperaci\u00f3n? <\/p>\n<p>Los datos de EIT nos mostraron que hubo un aumento de la impedancia pulmonar espiratoria (EELI) durante y despu\u00e9s del uso de la PMV. La EELI ha sido altamente correlacionada con los vol\u00famenes pulmonares espiratorios finales (EELV) en otros estudios, por lo que nos referimos a esto como un aumento de EELV durante y despu\u00e9s del uso de la PMV. El final de la espiraci\u00f3n es cuando los pulmones tienen el mayor riesgo de colapsar. Si observamos un aumento de la EELV, podemos suponer que los pulmones se mantienen abiertos y, por lo tanto, es menos probable que se colapsen o desarrollen atelectasia. Al mismo tiempo, debemos ser conscientes de la posible excesiva distensi\u00f3n en algunas \u00e1reas pulmonares que pueden ocurrir en caso de que la EELV sea demasiado grande. El punto medio perfecto entre ambos es lo que funciona mejor para la recuperaci\u00f3n de los pulmones y la desconexi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>4<\/strong> Su investigaci\u00f3n demostr\u00f3 claramente un aumento en los vol\u00famenes pulmonares con la v\u00e1lvula directamente, \u00bfpodr\u00eda explicar por qu\u00e9 tener la v\u00e1lvula directamente proporcion\u00f3 esta ventilaci\u00f3n mejorada en comparaci\u00f3n con no tener la v\u00e1lvula directamente? <\/p>\n<p class=\" translation-block\">Mi investigaci\u00f3n no puede responder directamente a esta pregunta. Puede haber varias razones para el aumento de la EELI visto con el uso de la PMV\u00ae. Una de las razones m\u00e1s probables es la PEEP fisiol\u00f3gica restaurada: los pacientes que pueden exhalar a trav\u00e9s de la v\u00eda a\u00e9rea superior pueden controlar la resistencia al flujo de aire espiratorio, manteniendo as\u00ed m\u00e1s aire en los pulmones al final de la expiraci\u00f3n. Al mismo tiempo, un tubo de traqueostom\u00eda con manguito ocupa una parte importante de la v\u00eda a\u00e9rea que los pacientes que usan una PMV tienen que respirar. Por lo tanto, no es solo la PEEP fisiol\u00f3gica, sino tambi\u00e9n cierta resistencia agregada por el propio tubo durante la espiraci\u00f3n, lo que tambi\u00e9n puede contribuir al aumento de la EELI.<\/p>\n<p>Se necesitan estudios similares en diferentes modos de ventilaci\u00f3n para aclarar a\u00fan m\u00e1s el papel de la ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva frente a la presi\u00f3n negativa y el diafragma en la mec\u00e1nica pulmonar y la recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p class=\" translation-block\"><strong>5<\/strong> Ahora ha encontrado que hay un aumento en el reclutamiento pulmonar y vol\u00famenes pulmonares con el uso de la v\u00e1lvula de habla Passy Muir\u00ae directamente, \u00bfpuede proporcionar m\u00e1s informaci\u00f3n sobre qu\u00e9 \u00e1reas de los pulmones est\u00e1n involucradas en este reclutamiento?<\/p>\n<p>Estoy en el proceso de finalizar esta parte de la redacci\u00f3n de datos para el pr\u00f3ximo manuscrito. Los datos preliminares ciertamente sugieren un aumento bastante uniforme en la EELI en secciones pulmonares. <\/p>\n<p><strong>6<\/strong> \u00bfCu\u00e1l es el siguiente paso en tu investigaci\u00f3n? Hay demasiados pasos para definir solo uno. Estoy ansiosa por finalizar el an\u00e1lisis sobre la distribuci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n con el uso de la PMV, y luego quiz\u00e1s analizar el uso de la v\u00e1lvula con otros modos de ventilaci\u00f3n (es decir, ventilaci\u00f3n controlada por volumen) y diferentes cohortes de pacientes. <\/p>\n<p><strong>7<\/strong> \u00bfQu\u00e9 instrucciones futuras deben seguirse en la investigaci\u00f3n en relaci\u00f3n con los pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica? Como la fisiolog\u00eda pulmonar es bastante diferente en diferentes tipos de procesos de enfermedad, se necesitan estudios similares en diferentes modos de ventilaci\u00f3n y en algunos otros grupos de pacientes, como los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva. Creo que tambi\u00e9n hay espacio para algunos estudios de laboratorio que analizan las presiones de las v\u00edas respiratorias (incluida la PEEP) con y sin la v\u00e1lvula en diferentes modos de ventilaci\u00f3n. <\/p>\n<p class=\" translation-block\"><strong>8<\/strong> Como investigador y pat\u00f3logo del habla, que ha estado trabajando con pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, \u00bfcu\u00e1l considera que es la evidencia y el soporte m\u00e1s s\u00f3lidos para explicar por qu\u00e9 una v\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span> se debe utilizar directamente en pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica? \u00bfPor qu\u00e9 buscar la intervenci\u00f3n temprana?<\/p>\n<p>Creo que la evidencia y el soporte m\u00e1s s\u00f3lidos son los propios pacientes. Estamos aqu\u00ed por el paciente, para un mejor cuidado del paciente. El cuidado intensivo ha sido durante mucho tiempo sobre la supervivencia. Pero a menudo... \"La calidad de vida es m\u00e1s importante que la vida misma\" (Alexis Carrel). La comunicaci\u00f3n importa. Y el paciente es el mejor defensor de ello. Solo tenemos que asegurarnos de hacerlo con seguridad, sin afectar negativamente a los otros \u00f3rganos. Sabemos por la investigaci\u00f3n que la falta de voz y la falta de control son problemas importantes en la UCI, y que pueden llevar a resultados pobres en la UCI, a corto y largo plazo. Cuanto antes los pacientes puedan opinar sobre su cuidado y sientan que participan activamente, mejores ser\u00e1n los resultados, se podr\u00eda pensar. Se necesita mucha m\u00e1s investigaci\u00f3n en el \u00e1rea, pero tenemos algunos ladrillos s\u00f3lidos colocados para la estructura. <\/p>\n<p class=\" translation-block\">Este art\u00edculo es del Volumen 6 N\u00famero 1 de Talk Muir Oto\u00f1o de 2016. Haga <a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/pm-newsletter-v6i1.pdf#page=6\">clic aqu\u00ed <\/a> para verlo Soporte Basado en Evidencia Para el Uso de una PMV \u00ae Directamente con Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica.<\/p>\n<hr>\n<h4>Referencias<\/h4>\n<ol>\n<p>Carmona, A.F., Arias D\u00edaz, M., Aguilar Alonso, E., Mac\u00edas Guarasa, I., Mart\u00ednez L\u00f3pez, P., and D\u00edaz Castellanos, M.A. ( 2015). Use of speaking valve on preventing respiratory infections, in critical traqueostomized patients diagnosed of dysphagia secondary to artificial airway. edisval study. Intensive Care Medicine Experimental, 3(Suppl 1): A936.<\/p>\n<p>Egbers, P.H., Bultsma, R., Middelkamp, H., and Boerma, E.C. (2014). Enabling speech in ICU patients during mechanical ventilation. Intensive Care Medicine, 40: 1057 \u2013 1058. doi:10.1007\/ s00134-014-3315-7<\/p>\n<p>Freeman-Sanderson, A.L., Togher, L., Elkins, M.R., and Phipps, P.R. (2016). Return of Voice for Ventilated Tracheostomy Patients in ICU: A Randomized Controlled Trial of Early-Targeted Intervention. Critical Care Medicine, 44(6):1075.<\/p>\n<p>Freeman-Sanderson, A.L., Togher, L., Elkins, M.R., and Phipps, P.R. (2016). Quality of life improves with return of voice in tracheostomy patients in intensive care: an observational study. Journal of Critical Care, 33:186-191. doi:10.1016\/j.jcrc.2016.01.012<\/p>\n<p>Freeman-Sanderson, A.L., Togher, L., Elkins, M.R., and Phipps, P.R. (2015). An intervention to allow early speech in ventilated tracheostomy patients in an Australian Intensive Care Unit (ICU): A randomized controlled trial. Australian Critical Care, 29:2, 114.<\/p>\n<p>Sutt, A., Caruana, L., Dunster, K., Cornwell, P., Anstey, C., and Fraser, J. (2016). Speaking valves in tracheostomised ICU patients weaning off mechanical ventilation do they facilitate lung recruitment? Critical Care, 20:91.<\/p>\n<p>Sutt, A., Caruana, L., Dunster, K., Cornwell, P., and Fraser, J. (2015). Improved lung recruitment and diaphragm mobility with an in-line speaking valve in tracheostomized mechanically ventilated patients \u2013 an observational study. Australian Critical Care, 28:1, 45.<\/p>\n<p>Sutt, A., Cornwell, P., Caruana, L., Dunster, K.R., and Fraser, J. (2015). Speaking Valves in Mechanically Ventilated ICU Patients \u2013 Improved Communication and Improved Lung Recruitment. American Journal of Respiratory Care Medicine, 191: A3162.<\/p>\n<p>Sutt, A., Cornwell, P., Mullany, D., Kinneally, T., and Fraser, J. (2015). The use of tracheostomy speaking valves in mechanically ventilated patients results in improved communication and does not prolong ventilation time in cardiothoracic intensive care unit patients. Journal of Critical Care, 30:491.<\/p>\n<p>Sutt, A. and Fraser, J. (2015). Speaking valves as standard care with tracheostomised mechanically ventilated patients in intensive care unit. Journal of Critical Care, 30:1119.<\/p>\n<\/ol>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Talk Muir Evidence Based Support for Using a PMV \u00ae In-line with Mechanical Ventilations Anna-Liisa Sutt, BA, MA Speech Pathology Kristin King, PhD, CCC-SLP, Vice President of Clinical Education and Research, Passy-Muir, Inc. 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