{"id":10319,"date":"2019-01-21T11:19:31","date_gmt":"2019-01-21T19:19:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.passy-muir.com\/?page_id=10319"},"modified":"2021-05-19T11:56:05","modified_gmt":"2021-05-19T18:56:05","slug":"talkmuir-6-1-mechanical-vent","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-mechanical-vent\/","title":{"rendered":"<a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/pm-newsletter-v6i1.pdf#page=14\">\nUso de la V\u00e1lvula de Habla durante la ventilaci\u00f3n\nmec\u00e1nica: M\u00e1s que solo para la comunicaci\u00f3n y la degluci\u00f3n<\/a>"},"content":{"rendered":"<div class=\"l3-header-con no-banner\">\n<div class=\"l3-header-icon\">\n\t\t<img decoding=\"async\"  src=\"\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Clinicians_0.png\" alt=\"journal\" \/>\n\t<\/div>\n<div class=\"l3-header-text\">\n\t\t\tTalk Muir\n                         <\/div>\n<\/p><\/div>\n<div style=\"clear:both\"><\/div>\n\r\n<ul class=\"breadcrumb\">\r\n\t<li class=\"active\">Rinc\u00f3n del M\u00e9dico<\/li>\r\n\t<li class=\"dropdown\">\r\n\t\t<a href=\"#\" class=\"dropdown-toggle\" data-toggle=\"dropdown\">See All Articles <b class=\"caret\"><\/b><\/a>\r\n\t\t<ul class=\"dropdown-menu\">\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-ethical\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=4\">\nImpacto en el cuidado del paciente y consideraciones\n\u00e9ticas<\/a>\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-management\/\">Understanding the Management of Patients Undergoing Prolonged Weaning...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-trach-tube-cuff\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=12\">Manguito para tubo de traqueostom\u00eda: Prop\u00f3sito y\npr\u00e1ctica a trav\u00e9s del manejo en equipo<\/a>\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-complications-management\/\">Case Study: Management of Complications Following SCI and the Role of SLPs...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=20\">Terapia de ox\u00edgeno de alto flujo y la PMV<sup>\u00ae<\/sup><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-international-research\/\">Articles Representing International Research on Tracheostomy...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-protocol\/\">Having a Protocol for Clinical and Research Use of the Passy Muir\u00ae...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Aerodigestive-Health_compressed.pdf#page=6\">\nConsideraciones para la Evaluaci\u00f3n de Candidatura a\nPMV<sup>\u00ae<\/sup> en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-assessment\/\">Candidacy for Passy Muir\u00ae Valve Placement in Infants and Young Children...\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-casestudy\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Aerodigestive-Health_compressed.pdf#page=14\">\nClaves para el \u00e9xito: Un caso de estudio de Terapia Respiratoria Pedi\u00e1trica<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\">Perspectiva de los m\u00e9dicos sobre la v\u00e1lvula parlante <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-evidence\/\">Evidence Based Support for Using a PMV\u00ae In-line...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-effects\/\">Effects of PMV\u00ae In-line with Mechanical Ventilation...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-mechanical-vent\/\">Speaking Valve Use During Mechanical Ventilation...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-current-research\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/pm-newsletter-v6i1.pdf#page=19\">\nInvestigaci\u00f3n actual relacionada con la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y el uso de V\u00e1lvulas de Hablas<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-dependence\/\">Infants and Children with Tracheostomy and Ventilator Dependence<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-protocol-transitioning\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=13\">De la ICU a la atenci\u00f3n domiciliaria: un protocolo para la transici\u00f3n<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-complex-care\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=15\">Brindar cuidados complejos para ni\u00f1os complejos: un enfoque multidisciplinario<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-improving-communication\/\">Protocols Assist with Improving Communication for Patients...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-patient-outcomes\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=21\">Tener protocolos de uso cl\u00ednico para mejorar los resultados de los pacientes<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=24\">Uso de la v\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> junto con la terapia de ox\u00edgeno de alto flujo<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=30\">El papel de las presiones en la degluci\u00f3n y Impacto de la V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-relevance\/\">Clinical Relevance of the Sensorimotor Pathways in Dysphagia...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t<\/ul>\r\n\t<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\n<h1 class=\"journal--title\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/pm-newsletter-v6i1.pdf#page=14\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/pm-newsletter-v6i1.pdf#page=14\">\nUso de la V\u00e1lvula de Habla durante la ventilaci\u00f3n\nmec\u00e1nica: M\u00e1s que solo para la comunicaci\u00f3n y la degluci\u00f3n<\/a><\/h1>\n<p><\/a><\/p>\n<h3 class=\"journal--speaker\">Gail M. Sudderth, RRT<\/h3>\n<div class=\"about_author\"> <strong>Sobre el Autor<\/strong><br \/>\n \t \t<img decoding=\"async\" alt=\"Gail Sudderth\" class=\"small_speaker\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Gail.jpg\"\/><\/p>\n<div class=\"about_text\">\nGail M. Sudderth<br \/>\n \t \tBS, RRT-NPS<br \/>\n \t \t<br \/>\nRRT<br \/>\nClinical Specialist<br \/>\nPassy-Muir, Inc.\n \t \t<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"tom-image\"><img decoding=\"async\" alt=\"PMV007 patient\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/phone_7363.jpg\"\/><\/div>\n<p class=\" translation-block\">La incapacidad para comunicarse durante los per\u00edodos de\nventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (MV) puede aumentar la angustia\npsicoemocional (Egbers, Bultsma, Middlekamp y\nBeoerma, 2014) y se ha asociado con la depresi\u00f3n y el\ntrastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico (Freeman -Sanderson,\nTogher, Elkins y Phipps, 2016). Las V\u00e1lvulas de habla\nunidireccionales se pueden usar para restablecer la\ncomunicaci\u00f3n verbal en pacientes que requieren MV. La\nV\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><sup>\u00ae<\/sup> es la \u00fanica V\u00e1lvula de cierre positivo\nque se puede usar con MV. La V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span> se\nabre durante la inspiraci\u00f3n y se cierra al final de la\ninspiraci\u00f3n, redirigiendo la exhalaci\u00f3n a trav\u00e9s de las\ncuerdas vocales y por la boca y la nariz, lo que permite la\ncomunicaci\u00f3n verbal. La restauraci\u00f3n del flujo de aire, la\nsensaci\u00f3n y la presi\u00f3n positiva de la v\u00eda a\u00e9rea en el tracto\naerodigestivo devuelven la v\u00eda a\u00e9rea superior a una\ncondici\u00f3n fisiol\u00f3gica m\u00e1s normal y tambi\u00e9n pueden tener\notros beneficios cl\u00ednicos para el paciente que requiere\ntraqueostom\u00eda y MV.<\/p>\n<p>Es com\u00fan demorar la intervenci\u00f3n de los\npat\u00f3logos del habla y lenguaje y el uso de\nv\u00e1lvulas de habla en la UCI en pacientes que\nrequieren ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, bas\u00e1ndose en el\nrazonamiento de que los pacientes est\u00e1n\n\"demasiado enfermos\". La literatura sugiere que\neste enfoque de no intervenci\u00f3n puede causar\nm\u00e1s da\u00f1o que bien y una intervenci\u00f3n temprana\npuede minimizar o revertir potencialmente el\nimpacto (Burkhead, 2011). Se presenta al equipo\ndel Pat\u00f3logos del Habla y Lenguaje (SLP) -\nProfesionales de Atenci\u00f3n Respiratoria (RCP) una\noportunidad \u00fanica para tratar conjuntamente a los\npacientes que requieren traqueostom\u00eda y MV para proporcionar no solo una manera de\ncomunicarse, sino tambi\u00e9n una manera de\nrestablecer el flujo de aire e involucrar la glotis y\nrestablecer la presi\u00f3n positiva en el tracto\naerodigestivo. Esta terapia puede mejorar la\ndesconexi\u00f3n y la rehabilitaci\u00f3n, incluida la\ndegluci\u00f3n m\u00e1s segura para reducir la aspiraci\u00f3n\n(Amathieu et al., 2012; Rodrigues et al., 2015),\nmejorar la degluci\u00f3n y la tos (Pitts et al., 2009),\nreducir las infecciones respiratorias (Carmona,\nD\u00edaz, Alonso, Guarasa, Mart\u00ednez, y L\u00f3pez, 2015),\npromover el reclutamiento alveolar (Sutt,\nCornwell, Mullany, Kinneally y Fraser, 2015) y\nmejorar los esfuerzos de movilizaci\u00f3n temprana\n(Massery, 2014).<\/p>\n<p>Con pocas excepciones, los pacientes que\nrequieren traqueostom\u00eda fueron intubados\npreviamente. La presencia de un tubo\nendotraqueal, junto con una infecci\u00f3n,\nmedicamentos, inmovilidad, atrofia por inactividad\ny comorbilidades a menudo conducen a la\ndebilidad muscular adquirida en la UCI. La\ndebilidad muscular es un factor en la disfagia y se\nasocia con un aumento del riesgo de aspiraci\u00f3n\nsintom\u00e1tica que conduce a una morbilidad y\nmortalidad significativas en pacientes de UCI\n(Mirzakhani et al., 2013). La falta de flujo de aire a\nla v\u00eda a\u00e9rea superior durante la intubaci\u00f3n\nendotraqueal contin\u00faa despu\u00e9s de que se coloca\nun tubo de traqueostom\u00eda con el manguito inflado\ny puede provocar cambios sensoriales en la\nmucosa de la orofaringe y la laringe que\ncontribuyen a la disfagia (Burkhead, 2011). Un\nn\u00famero significativo de estos pacientes tambi\u00e9n\ndesarrollan debilidad diafragm\u00e1tica, lo que resulta\nen una duraci\u00f3n significativamente mayor de MV\n(Supinski y Callahan, 2012). La capacidad de\ngeneraci\u00f3n de fuerza diafragm\u00e1tica puede\nreducirse tanto como 32% despu\u00e9s de solo 5 o 6\nd\u00edas de MV (Schellekens et al., 2016). La\ndebilidad respiratoria se asocia a menudo con la\ndesconexi\u00f3n dif\u00edcil y el aumento de la mortalidad.\nPor lo tanto, ser\u00eda razonable considerar el\nEntrenamiento Muscular Respiratorio (RMT)\ncomo parte del proceso de desconexi\u00f3n y\nrehabilitaci\u00f3n, junto con la consideraci\u00f3n de\nestrategias preventivas para reducir o retardar la\natrofia por inactividad de los m\u00fasculos\nrespiratorios (Schellekens et al., 2016). El RMT\ntambi\u00e9n se ha relacionado con la mejora de la\ndegluci\u00f3n y la tos (Pitts et al., 2009). El RMT se\ndefine generalmente como una t\u00e9cnica para\nmejorar la funci\u00f3n de los m\u00fasculos respiratorios e\nincluye realizar maniobras inspiratorias y\/o\nespiratorias contra una resistencia. Sin embargo, se necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n para establecer la\neficacia en ciertos grupos de pacientes y se\ndeben implementar protocolos de entrenamiento\nespec\u00edficos para el Entrenamiento Muscular\nRespiratorio espec\u00edfico para varias poblaciones\nde pacientes. Se ha reportado que el\nEntrenamiento Muscular Inspiratorio (IMT, por sus\nsiglas en ingl\u00e9s) aumenta la resistencia al\nejercicio, la fuerza muscular y la disnea percibida\nen pacientes con EPOC (Geddes, O'Brien, Reid,\nBrooks &amp; Crowe, 2008) y el Entrenamiento\nMuscular Espiratorio (EMT, por sus siglas en\ningl\u00e9s) se ha relacionado para reducir la\npercepci\u00f3n de disnea en pacientes con EPOC\ndurante el ejercicio y mejorar la seguridad de la\ntos y la degluci\u00f3n (Laciuga, Rosenbek,\nDavenport, &amp; Sapienza, 2014).<\/p>\n<p>Si bien los pacientes con traqueostom\u00eda y MV\nparticipan en el proceso de desconexi\u00f3n del\nventilador y rehabilitaci\u00f3n, tambi\u00e9n deben\nsatisfacer sus necesidades de comunicaci\u00f3n. Los\nm\u00e9dicos estar\u00edan de acuerdo en que los\npacientes pueden emplear diferentes m\u00e9todos de\ncomunicaci\u00f3n verbal en diferentes momentos\ndurante su enfermedad, y se deben explorar\ntodos y cada uno de los m\u00e9todos para\nproporcionar la voz. Sin embargo, aunque\nalgunos m\u00e9todos de habla asistida por ventilador\nayudan al paciente a expresarse y a la capacidad\nde comunicarse (McGrath, Lynch, Wilson,\nNicholson y Wallace, 2016; Hoit, Banzett,\nLohmeier, Hixon y Brown, 2003), hacen poco para\nrestaurar la fisiolog\u00eda de la v\u00eda a\u00e9rea superior a\nuna condici\u00f3n m\u00e1s normal. <\/p>\n<p class=\" translation-block\">Algunos han sugerido que el desinflado parcial\ndel manguito durante la MV es un medio preferido\npara lograr el habla; sin embargo, aunque esto\npuede ser \u00fatil en un grupo selecto de pacientes\nque no pueden manejar el desinflado completo\ndel manguito, puede que no sea la mejor manera\nde restaurar la fisiolog\u00eda de la v\u00eda a\u00e9rea superior.\nHoit et al. (2003) sugiere que la combinaci\u00f3n de\naumentar el tiempo inspiratorio y el aumento de\nPEEP, tan alto como 15 cmH2O en algunos\nsujetos, produjo una calidad de voz id\u00e9ntica a la\nde usar una v\u00e1lvula de habla. El autor tambi\u00e9n\nafirm\u00f3 que \"una PEEP alta es una alternativa m\u00e1s\nsegura que una v\u00e1lvula de habla unidireccional\"\n(Hoit et al., 2003). Sin embargo, puede ser m\u00e1s\nprobable que los sujetos produjeran voz por fuga\nde alto flujo. Los flujos inspiratorios altos, junto\ncon el aumento de PEEP, pueden ser dif\u00edciles de\nmanejar para los pacientes d\u00e9biles, lo que\nconlleva a un aumento del trabajo respiratorio y\/o la acumulaci\u00f3n de la respiraci\u00f3n. Cabe se\u00f1alar\nque los autores no tuvieron hallazgos dentro del\nestudio para respaldar la afirmaci\u00f3n de una mejor\nseguridad con este m\u00e9todo. Adem\u00e1s, alentar el\nhabla mientras el ventilador emite una respiraci\u00f3n\ninspiratoria no es un habla natural, ya que la voz\nnatural ocurre durante el ciclo espiratorio.<\/p>\n<p>McGrath, Lynch, Wilson, Nicholson y Wallace\n(2016) propusieron un m\u00e9todo alternativo de\ncomunicaci\u00f3n asistida por ventilador utilizando un\ntubo de traqueostom\u00eda con un puerto de succi\u00f3n\nsubgl\u00f3tico. El puerto se utiliza para suministrar un\nflujo bajo de gas por encima del manguito, que\npuede estar inflado o parcialmente desinflado.\nLas limitaciones reportadas a este m\u00e9todo\nincluyen calidad de voz limitada, posible lesi\u00f3n\nlar\u00edngea con flujos m\u00e1s altos, fuga de gas en el\nestoma y el suministro de gas seco que causa el\nsecado de la mucosa e hiperaducci\u00f3n de las\ncuerdas vocales (McGrath et al., 2016). Si bien\neste m\u00e9todo tiene sus inconvenientes, puede ser\nuna buena alternativa para el paciente de la UCI\nque est\u00e1 demasiado enfermo o no puede manejar\nel desinflado del manguito, incluso por per\u00edodos\ncortos de tiempo. Sin embargo, otra\nconsideraci\u00f3n es que esta sea una traqueostom\u00eda\nespecializada y puede requerir un cambio de la\ntraqueostom\u00eda para el paciente.<\/p>\n<p>Mientras que las terapias como el RMT ayudan a\nmejorar la tos, la degluci\u00f3n y la fuerza del tronco,\nlas tareas como caminar, el equilibrio y el ejercicio\nrequieren que la glotis y el flujo de aire entren en\ncontacto con la v\u00eda a\u00e9rea superior (Massery,\n2014). La voz normalizada tambi\u00e9n requiere la\nparticipaci\u00f3n de la glotis y el flujo de aire a trav\u00e9s\nde la v\u00eda a\u00e9rea superior. Para lograr este\nacoplamiento, el manguito debe estar\ncompletamente desinflado y se debe colocar una\nv\u00e1lvula de habla \u201ca prueba de fugas\u201d en el tubo de\ntraqueostom\u00eda para permitir que el 100% de la\nexhalaci\u00f3n fluya a trav\u00e9s de la glotis, la v\u00eda a\u00e9rea\nsuperior, la boca y la nariz. Tambi\u00e9n es\nimportante entender c\u00f3mo mantener una\nventilaci\u00f3n adecuada con el manguito del tubo de\ntraqueostom\u00eda desinflado. Se debe realizar una\nevaluaci\u00f3n exhaustiva de la v\u00eda a\u00e9rea superior\npara garantizar la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea\nsuperior antes de usar una v\u00e1lvula de habla \u201ca\nprueba de fugas\u201d. Algunos profesionales pueden\ndudar en tratar de administrar la MV en la\ncondici\u00f3n de desinflado del manguito,\npreocupados de que no se pueda mantener una\nrespiraci\u00f3n adecuada. En un estudio realizado en\npacientes dependientes de ventiladores \"no desconectables\" con enfermedad neuromuscular,\nBach inform\u00f3 que 91 de los 104 pacientes\nestaban adecuadamente ventilados\nmec\u00e1nicamente con el manguito desinflado o con\ntubos de traqueostom\u00eda sin manguito (Bach &amp;\nAlba, 1990). <\/p>\n<div id=\"journal--block\">Las v\u00e1lvulas de habla unidireccionales se han\nutilizado durante mucho tiempo para permitir el\nflujo de aire a trav\u00e9s de la v\u00eda a\u00e9rea superior para\nel habla. Los m\u00e9dicos deben considerar los otros\nposibles beneficios ...<\/div>\n<p class=\" translation-block\">El paciente con mayor probabilidad de manejar el\ndesinflado del manguito es uno que est\u00e9\nm\u00e9dicamente estable, despierto y que se\ncomprometa con la voz. Podr\u00eda ser apropiado\ncomenzar las sesiones de desinflado del\nmanguito junto con vacaciones de sedaci\u00f3n\n(cuando no se usan medicamentos sedantes). El\nm\u00e9dico debe comprender que un paciente que no\nha sentido el flujo de aire a trav\u00e9s de la v\u00eda a\u00e9rea\nsuperior durante varias semanas, o incluso m\u00e1s,\npuede que no logre el desinflado completo del\nmanguito en una sesi\u00f3n. Algunos ajustes del\nventilador que pueden hacer que el desinflado del\nmanguito sea m\u00e1s exitoso incluyen reducir o\neliminar la PEEP y\/o cambiar los ajustes de\nsensibilidad, para que el ventilador no se\nencienda autom\u00e1ticamente. Sutt, Cornwell,\nMullany, Kinneally y Fraser (2016) reportaron una\nmejora en el reclutamiento pulmonar al usar la\nV\u00e1lvula de Habla <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><sup>\u00ae<\/sup> en combinaci\u00f3n\ncon MV con PEEP reducida o puesta a cero. Esta\nmejora se mantuvo durante un per\u00edodo de tiempo,\nincluso despu\u00e9s de retirar la v\u00e1lvula\nunidireccional. Los autores atribuyen este\nmantenimiento al retorno de una resistencia de la\nv\u00eda a\u00e9rea superior m\u00e1s normal ya que la\nexhalaci\u00f3n se produjo a trav\u00e9s de la laringe y la\nv\u00eda a\u00e9rea superior. En esta etapa de evaluaci\u00f3n,\nes muy importante que los SLP y RCP trabajen\nen estrecha colaboraci\u00f3n y empleen estrategias\npara ayudar al paciente a mantener una\nventilaci\u00f3n adecuada. El RCP manejar\u00e1 las\nalarmas del ventilador y controlar\u00e1 la ventilaci\u00f3n,\nmientras que el SLP puede indicar al paciente\nque respire durante el ciclo inspiratorio del\nventilador y realice una maniobra espiratoria para\nactivar la exhalaci\u00f3n del ventilador en presencia\nde fuga durante el desinflado del manguito. Esta\ncoordinaci\u00f3n con el ventilador se pasa luego a\ncoordinar las respiraciones con la expresi\u00f3n oral\nen la exhalaci\u00f3n y puede llevar a coordinar las\nrespiraciones y la degluci\u00f3n. Adem\u00e1s de los\najustes del ventilador, el proceso de desinflado\ndel manguito no debe acelerarse. Algunos pacientes tardar\u00e1n m\u00e1s tiempo en manejar este\npaso debido a la debilidad de los m\u00fasculos \/\nestructuras de la laringe y la faringe y la\nsensaci\u00f3n reducida. Un paciente puede presentar\ntos, carraspera, dificultad para respirar y otros\nsignos de ajuste, todo lo cual es parte del proceso\npara aprender a coordinar la respiraci\u00f3n con el\nventilador y desarrollar una sensaci\u00f3n de\nnormalidad con un retorno del flujo de aire a\ntrav\u00e9s de la parte superior de la v\u00eda a\u00e9rea.\nAdem\u00e1s, el buen cuidado oral y la succi\u00f3n, seg\u00fan\nsea necesario, son importantes antes y durante\neste paso de la evaluaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p>Una vez que el manguito est\u00e1 completamente\ndesinflado, se puede determinar la permeabilidad\nde las v\u00edas respiratorias evaluando la expresi\u00f3n\noral en la exhalaci\u00f3n, escuchando la exhalaci\u00f3n a\ntrav\u00e9s de la v\u00eda a\u00e9rea superior con un\nestetoscopio, o leyendo la presi\u00f3n pico\ninspiratoria (PIP) y\/o los vol\u00famenes exhalados a\ntrav\u00e9s del ventilador. El m\u00e9dico puede\ndocumentar objetivamente una permeabilidad\nadecuada de fugas y v\u00edas respiratorias superiores\nal leer una ca\u00edda porcentual de 40-50 en PIP y\/o\nuna disminuci\u00f3n en el volumen tidal exhalado\nmedido por el ventilador. Estas mediciones\nsugerir\u00edan que el tubo de traqueostom\u00eda tiene el\ntama\u00f1o adecuado para permitir un flujo de aire\nsuficiente alrededor de la traqueostom\u00eda y hacia\narriba a la v\u00eda a\u00e9rea superior. Tambi\u00e9n sugiere\nque no hay una obstrucci\u00f3n significativa sobre el\ntubo de traqueostom\u00eda. Luego se puede colocar\nuna v\u00e1lvula de habla \u201ca prueba de fugas\u201d en el\ncircuito del ventilador mientras contin\u00faa la\nventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. <\/p>\n<p>Una vez que la v\u00e1lvula \u201da prueba de fugas\u201d se ha\ncolocado en el circuito del ventilador, el RCP y el\nSLP contin\u00faan trabajando juntos para asegurar la\nsincron\u00eda entre el paciente y el ventilador y una\nventilaci\u00f3n adecuada. El SLP puede proporcionar\nse\u00f1ales inspiratorias y espiratorias al paciente,\nmientras que el RCP controla la ventilaci\u00f3n\nmediante el monitoreo de la PIP. La PIP debe\nvigilarse de cerca, ya que es la medida de\nventilaci\u00f3n adecuada comparable al desinflado\nprevio del manguito y el aire no retornar\u00e1 ni ser\u00e1\nmedido por el ventilador. Puede ser necesario\naumentar el volumen administrado para lograr la\nPIP de desinflado previo del manguito y asegurar\nuna ventilaci\u00f3n alveolar adecuada; sin embargo,\neste paso puede no ser necesario una vez que el\npaciente se vuelve m\u00e1s fuerte. En esta etapa, el\nRCP debe manejar la configuraci\u00f3n de la alarma\ndel ventilador siguiendo una pr\u00e1ctica segura. Tambi\u00e9n se pueden utilizar otras estrategias\nespec\u00edficas de ventilaci\u00f3n, seg\u00fan el modo de\nventilaci\u00f3n o la marca, incluidos los flujos o la\npresi\u00f3n que limitan el tiempo en las respiraciones\nadministradas, y considerar si es apropiado usar\nla compensaci\u00f3n de fugas seg\u00fan lo provisto por el\nventilador espec\u00edfico.<\/p>\n<p class=\" translation-block\">A medida que el sistema aerodigestivo regresa a\nsu condici\u00f3n m\u00e1s normal con el uso de una\nV\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span> directamente con la MV,\npueden comenzar las terapias que requieren el\ncompromiso de la glotis, la presi\u00f3n subgl\u00f3tica\npositiva y el flujo de aire. Como se mencion\u00f3\nanteriormente, la intubaci\u00f3n oral y la reducci\u00f3n\ndel flujo de aire a la v\u00eda a\u00e9rea pueden provocar\nuna disminuci\u00f3n de la sensibilidad, adem\u00e1s de la\natrofia por inactividad y la debilidad muscular\n(Mirzakhani et al., 2013). Se pueden desarrollar\nprogramas terap\u00e9uticos individualizados, que\nrequieren que las terapias se modifiquen para\ncada paciente dependiendo del nivel de funci\u00f3n.\nEl progreso puede ser lento en algunos pacientes\ncon m\u00faltiples comorbilidades, pero debe\nperseguirse cuando sea m\u00e9dicamente apropiado\npara mejorar el deterioro lo m\u00e1s posible.<\/p>\n<p class=\" translation-block\">Las v\u00e1lvulas de habla unidireccionales se han\nutilizado durante mucho tiempo para permitir el\nflujo de aire a trav\u00e9s de la v\u00eda a\u00e9rea superior para\nel habla. Los m\u00e9dicos deben considerar los otros\nbeneficios posibles para el paciente cuando el\nflujo de aire, la sensaci\u00f3n y la presi\u00f3n positiva se\nrestauran en la v\u00eda a\u00e9rea superior como parte de\nla estrategia de desconexi\u00f3n para los pacientes\nque requieren MV. El uso de una V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span> durante la MV tambi\u00e9n proporciona un mejor\nacceso para el tratamiento de la disfagia y\naumenta la participaci\u00f3n en la terapia f\u00edsica a\ntrav\u00e9s de una mejor estabilidad del tronco y el\ncontrol postural, lo que puede llevar a una mejor\u00eda\nde las tasas de desconexi\u00f3n, reducci\u00f3n del\ntiempo de MV y una corta duraci\u00f3n de las\nestad\u00edas en la UCI. Seg\u00fan Grosu et al. (2012),\n(\"Las dificultades para interrumpir la MV se\nencuentran en 20% a 25% de pacientes que\nreciben MV, con un asombroso 40% del tiempo\npasado en la UCI dedicado a la desconexi\u00f3n de la\nMV. Por lo tanto, las t\u00e9cnicas que aceleran el\nproceso de desconexi\u00f3n deben tener un efecto\nprofundo en la duraci\u00f3n total de la MV\u201d.) Los\nm\u00e9dicos deben considerar el desinflado del\nmanguito y los ensayos de v\u00e1lvulas de habla al\ninicio del proceso de desconexi\u00f3n, no solo para\nmejorar la calidad de vida al permitir que el\npaciente tenga voz, sino tambi\u00e9n para brindar los beneficios de la fisiolog\u00eda restaurada y el\npotencial impacto positivo en la desconexi\u00f3n de la\nventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<p class=\" translation-block\">Este art\u00edculo es del Volumen 6 N\u00famero 1 de Talk Muir Oto\u00f1o de 2016. Haga <a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/pm-newsletter-v6i1.pdf#page=14\">clic aqu\u00ed <\/a> para verlo Uso de la V\u00e1lvula de Habla durante la ventilaci\u00f3n\nmec\u00e1nica: M\u00e1s que solo para la comunicaci\u00f3n y la degluci\u00f3n.<\/p>\n<hr>\n<h4>Referencias:<\/h4>\n<ol>\n<p>Amathieu, R., Sauvat, S., Reynaud, P., Slavov, V., Luis, D., Dinca, A., Tual, L., Bloc, S., and Dhonneur, G. (2012). 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