{"id":13461,"date":"2019-11-05T11:48:51","date_gmt":"2019-11-05T19:48:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.passy-muir.com\/?page_id=13461"},"modified":"2021-05-19T12:12:57","modified_gmt":"2021-05-19T19:12:57","slug":"journal-3-1-relevance","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-relevance\/","title":{"rendered":"Clinical Relevance of the Sensorimotor Pathways in Dysphagia Management following Tracheostomy"},"content":{"rendered":"<div class=\"l3-header-con no-banner\">\n<div class=\"l3-header-icon\">\n\t\t<img decoding=\"async\"  src=\"\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Clinicians_0.png\" alt=\"products\" \/>\n\t<\/div>\n<div class=\"l3-header-text\">\n\t\t\tSalud Aerodigestiva\n                         <\/div>\n<\/p><\/div>\n<div style=\"clear:both\"><\/div>\n\r\n<ul class=\"breadcrumb\">\r\n\t<li class=\"active\">Rinc\u00f3n del M\u00e9dico<\/li>\r\n\t<li class=\"dropdown\">\r\n\t\t<a href=\"#\" class=\"dropdown-toggle\" data-toggle=\"dropdown\">See All Articles <b class=\"caret\"><\/b><\/a>\r\n\t\t<ul class=\"dropdown-menu\">\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-ethical\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=4\">\nImpacto en el cuidado del paciente y consideraciones\n\u00e9ticas<\/a>\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-management\/\">Understanding the Management of Patients Undergoing Prolonged Weaning...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-trach-tube-cuff\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=12\">Manguito para tubo de traqueostom\u00eda: Prop\u00f3sito y\npr\u00e1ctica a trav\u00e9s del manejo en equipo<\/a>\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-complications-management\/\">Case Study: Management of Complications Following SCI and the Role of SLPs...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=20\">Terapia de ox\u00edgeno de alto flujo y la PMV<sup>\u00ae<\/sup><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-international-research\/\">Articles Representing International Research on Tracheostomy...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-protocol\/\">Having a Protocol for Clinical and Research Use of the Passy Muir\u00ae...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Aerodigestive-Health_compressed.pdf#page=6\">\nConsideraciones para la Evaluaci\u00f3n de Candidatura a\nPMV<sup>\u00ae<\/sup> en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-assessment\/\">Candidacy for Passy Muir\u00ae Valve Placement in Infants and Young Children...\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-casestudy\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Aerodigestive-Health_compressed.pdf#page=14\">\nClaves para el \u00e9xito: Un caso de estudio de Terapia Respiratoria Pedi\u00e1trica<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\">Perspectiva de los m\u00e9dicos sobre la v\u00e1lvula parlante <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-evidence\/\">Evidence Based Support for Using a PMV\u00ae In-line...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-effects\/\">Effects of PMV\u00ae In-line with Mechanical Ventilation...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-mechanical-vent\/\">Speaking Valve Use During Mechanical Ventilation...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-current-research\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/pm-newsletter-v6i1.pdf#page=19\">\nInvestigaci\u00f3n actual relacionada con la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y el uso de V\u00e1lvulas de Hablas<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-dependence\/\">Infants and Children with Tracheostomy and Ventilator Dependence<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-protocol-transitioning\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=13\">De la ICU a la atenci\u00f3n domiciliaria: un protocolo para la transici\u00f3n<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-complex-care\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=15\">Brindar cuidados complejos para ni\u00f1os complejos: un enfoque multidisciplinario<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-improving-communication\/\">Protocols Assist with Improving Communication for Patients...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-patient-outcomes\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=21\">Tener protocolos de uso cl\u00ednico para mejorar los resultados de los pacientes<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=24\">Uso de la v\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> junto con la terapia de ox\u00edgeno de alto flujo<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=30\">El papel de las presiones en la degluci\u00f3n y Impacto de la V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-relevance\/\">Clinical Relevance of the Sensorimotor Pathways in Dysphagia...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t<\/ul>\r\n\t<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\n<h2 class=\"journal--title translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=34\">Relevancia cl\u00ednica de las v\u00edas sensitivomotoras en el tratamiento de la disfagia despu\u00e9s de la traqueostom\u00eda<\/a><\/h2>\n<p><\/a><\/p>\n<h3 class=\"journal--speaker\">Kimberly Morris, MS, CCC-SLP, BCS-S, IBCLC<\/h3>\n<div class=\"about_author\"> <strong>Sobre el Autor<\/strong><br \/>\n \t \t<img decoding=\"async\" alt=\"Kimberly Morris\" class=\"small_speaker\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/kim-morris_web.jpg\"\/><\/p>\n<div class=\"about_text\">\nKimberly Morris<br \/>\n \t \tMS, CCC-SLP, BCS-S, IBCLC<br \/>\n \t \t<br \/>\n \t \tClinical Consultant<br \/>\n \t \tPassy-Muir Inc.\n \t \t<\/div>\n<\/p><\/div>\n<p><!--\n\n<div class=\"tom-image\"><img decoding=\"async\" src=\"#\"\/><\/div>\n\n--><\/p>\n<p>Los sistemas de degluci\u00f3n orofar\u00edngea y esof\u00e1gica son un desaf\u00edo para comprender completamente debido a la interdependencia de los sistemas sensorial, motor y conductual. Cuando los pacientes dependen de la traqueotom\u00eda, la evaluaci\u00f3n de su degluci\u00f3n, el establecimiento de la dieta menos restrictiva y la identificaci\u00f3n de intervenciones para mejorar la funci\u00f3n de degluci\u00f3n plantean un desaf\u00edo m\u00e1s dif\u00edcil que con los pacientes que tienen un sistema intacto.<\/p>\n<p>La protecci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias en estos pacientes depende en gran medida de la reintegraci\u00f3n del tracto aerodigestivo superior, el uso de capacidades compensatorias, el estado m\u00e9dico y la integridad de los aspectos fisiol\u00f3gicos de la degluci\u00f3n. La comprensi\u00f3n de estos sistemas es un precursor esencial para apreciar c\u00f3mo interact\u00faan y se relacionan con la seguridad de la degluci\u00f3n en pacientes con traqueotom\u00edas.<\/p>\n<p>Los est\u00edmulos sensoriales en la cavidad bucal contribuyen a la preparaci\u00f3n y transporte eficientes de un bolo (bocado de comida o l\u00edquido), mientras que los receptores sensoriales en la faringe facilitan el inicio oportuno de la degluci\u00f3n (Sinclair, 1970). Las sensaciones aberrantes dentro de las \u00e1reas del tracto aerodigestivo superior pueden tener varios efectos negativos sobre el procesamiento de la degluci\u00f3n orofar\u00edngea. Las inervaciones sensoriales que son cr\u00edticas para el proceso de degluci\u00f3n incluyen la rama maxilar del nervio trig\u00e9mino (V2), la rama mandibular del nervio trig\u00e9mino (V3), el nervio facial (VII), el nervio glosofar\u00edngeo (IX), as\u00ed como las ramas lar\u00edngea superior y lar\u00edngea recurrente del nervio vago (X SLN \/ RLN) (Jafari, Prince, Kim y Paydarfar, 2003).<\/p>\n<p>Los principales contribuyentes para la inervaci\u00f3n motora de la degluci\u00f3n incluyen la rama mandibular del nervio trig\u00e9mino (V3), el nervio facial (VII), el nervio vago (X), el nervio hipogloso (XII) y el ansa cervicalis (C1-C2; XII). Aunque los nervios craneales (NC) reciben mucha atenci\u00f3n cuando se eval\u00faa la estabilidad del potencial de degluci\u00f3n de un individuo, est\u00e1n involucradas tanto las estructuras corticales como las subcorticales. La informaci\u00f3n sensorial a trav\u00e9s de v\u00edas aferentes (sensoriales) transporta informaci\u00f3n vital a los centros de degluci\u00f3n del cerebro. Este centro de degluci\u00f3n, conocido como generador de patr\u00f3n central (GPC), tiene efectos sobre la degluci\u00f3n, como desencadenar el inicio de la degluci\u00f3n, dar forma a la degluci\u00f3n y cronometrar la secuencia de la degluci\u00f3n (consulte la Figura 1). La actividad motora es flexible y depende de la respuesta a la informaci\u00f3n sensorial. Esta informaci\u00f3n transmitida, como el tama\u00f1o del bolo (tama\u00f1o de la mordida) y la ubicaci\u00f3n, es vital para el desempe\u00f1o del proceso de degluci\u00f3n.<\/p>\n<p>La entrada bidireccional sensorial aferente (nervio lar\u00edngeo superior) y motor eferente (nervio lar\u00edngeo recurrente) al sistema nervioso central en respuesta a la estimulaci\u00f3n de la mucosa laringofar\u00edngea generalmente da como resultado el disparo del m\u00fasculo tiroaritenoideo bilateralmente para cerrar las cuerdas vocales (aducci\u00f3n) de las v\u00edas respiratorias. protecci\u00f3n (Domer, Kuhn y Belafsky, 2013). De naturaleza m\u00e1s compleja es el proceso de degluci\u00f3n, que puede ser modulado tanto volitiva como reflexivamente, a trav\u00e9s de informaci\u00f3n sensorial (Steele y Miller, 2010). La informaci\u00f3n proporcionada al sistema sensorial para la obtenci\u00f3n de una respuesta motora funcional puede verse afectada cuando el flujo de aire a trav\u00e9s del tracto aerodigestivo superior se evita con una traqueotom\u00eda. Por ejemplo, eludir la supraglotis (arriba de las cuerdas vocales) y la subglotis (debajo de las cuerdas vocales) puede comprometer la respuesta del aductor lar\u00edngeo (Martin, et al., 1999)<\/p>\n<div id=\"journal--block\" class=\" translation-block\">Cerrar el sistema con un <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">PMV<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> genera un entorno significativamente mejorado para la recepci\u00f3n de informaci\u00f3n sensorial y una oportunidad para maximizar el potencial fisiol\u00f3gico de degluci\u00f3n.<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"chart\" style=\"padding-top:10px;\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019_Page_35.jpg\"\/><\/p>\n<p class=\" translation-block\">La V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> (PMV) es una opci\u00f3n \u00fanica para pacientes con traqueotom\u00edas. La PMV se puede usar con una traqueotom\u00eda para restaurar un sistema cerrado. La v\u00e1lvula funciona cerr\u00e1ndose al final de la inspiraci\u00f3n y redirigiendo el flujo de aire durante la exhalaci\u00f3n a trav\u00e9s de las v\u00edas respiratorias superiores y fuera de la boca y la nariz. Esta redirecci\u00f3n del flujo de aire permitir\u00eda una mayor distribuci\u00f3n de la informaci\u00f3n sensorial a la laringe, faringe y cavidad oral mediante el restablecimiento del sistema cerrado (p. Ej., Sin escape del flujo de aire a trav\u00e9s del tubo de traqueotom\u00eda) durante la degluci\u00f3n. Esto restablece efectivamente la presi\u00f3n subgl\u00f3tica para facilitar el procesamiento respiratorio y de la degluci\u00f3n al reintegrar la v\u00eda a\u00e9rea superior en los procesos. Cerrar el sistema con un PMV genera un entorno significativamente mejorado para la recepci\u00f3n de informaci\u00f3n sensorial y una oportunidad para maximizar el potencial fisiol\u00f3gico de degluci\u00f3n.<\/p>\n<p>Sin embargo, la protecci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias y la funci\u00f3n de degluci\u00f3n general no dependen \u00fanicamente del restablecimiento de un sistema cerrado ni un sistema cerrado dicta si un paciente es seguro para comer. Como afirma Jadcherla (2017), \u201cel est\u00edmulo far\u00edngeo o esof\u00e1gico evoca respuestas regionales (reflejos faringoesof\u00e1gicos dentro del tracto digestivo superior), extrarregionales (respuestas dentro de los sistemas pulmonar y card\u00edaco) y neurocognitivo (sensaci\u00f3n, percepci\u00f3n, regulaci\u00f3n de reflejos integradores) respuestas\u201d(p. 14).<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se debe considerar el control de la respiraci\u00f3n del paciente y el efecto que la degluci\u00f3n puede tener sobre la respiraci\u00f3n y las respuestas lar\u00edngeas. Los tipos espec\u00edficos de control respiratorio y efectividad de la degluci\u00f3n de un paciente dependen de la consistencia de los alimentos y l\u00edquidos que se consumen, la forma en que alguien recibe la ingesta oral, as\u00ed como la edad del paciente, la indicaci\u00f3n inicial de traqueotom\u00eda y otras comorbilidades.  Por ejemplo, el establecimiento y mantenimiento del cierre de las v\u00edas respiratorias es diferente para los tragos grandes de un solo bolo en comparaci\u00f3n con los tragos peque\u00f1os secuenciales de una botella (Gokyigit et al., 2009; Lazarus et al., 1993). Los beb\u00e9s que est\u00e1n amamantando tienen diferencias a\u00fan mayores en los patrones de respiraci\u00f3n y degluci\u00f3n que las observadas con la alimentaci\u00f3n con biber\u00f3n.<\/p>\n<p class=\" translation-block\">Los sorbos \u00fanicos de un l\u00edquido pueden servir como un medio razonable para mantener la nutrici\u00f3n de un ni\u00f1o mayor o un adulto que no puede mantener el cierre de las v\u00edas respiratorias a trav\u00e9s de tragos secuenciales. Sin embargo, la integridad de la funci\u00f3n lar\u00edngea de un beb\u00e9 y los generadores de patrones centrales individuales para la respiraci\u00f3n, la succi\u00f3n y la degluci\u00f3n son esenciales para determinar la seguridad de las v\u00edas respiratorias durante la alimentaci\u00f3n. El establecimiento de un sistema cerrado de manera \u00f3ptima (por ejemplo, mediante el uso de una V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup>) durante la degluci\u00f3n permite generar la presi\u00f3n subgl\u00f3tica necesaria para establecer y mantener la elevaci\u00f3n lar\u00edngea con aproximaci\u00f3n de las aritenoides al pec\u00edolo epigl\u00f3tico inferior. Este patr\u00f3n puede ayudar a iniciar m\u00e1s oportunamente la degluci\u00f3n, mejorar la protecci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias y procesos respiratorios m\u00e1s eficientes.<\/p>\n<p class=\" translation-block\">Si bien el uso de la V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> durante la alimentaci\u00f3n ayuda a cerrar el sistema y restablecer la presi\u00f3n y la sensaci\u00f3n, el uso durante las tareas que no son de alimentaci\u00f3n tambi\u00e9n puede ser esencial debido a que proporciona un aumento de PEEP (presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n), sensaci\u00f3n, mayor frecuencia de degluci\u00f3n para el manejo de secreciones, Voz sostenida y auto-retroalimentaci\u00f3n auditiva para el desarrollo del habla \/ lenguaje. Los beneficios que se obtienen con un sistema cerrado no se limitan \u00fanicamente a la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p class=\" translation-block\">Aunque los beneficios sensoriomotores de acceder a la v\u00eda a\u00e9rea superior y la generaci\u00f3n de presiones subgl\u00f3ticas ideales durante la degluci\u00f3n se logran m\u00e1s f\u00e1cilmente cuando se utiliza la V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup>, esto no siempre equivale a la seguridad de la v\u00eda a\u00e9rea. Se debe investigar una consideraci\u00f3n especial en la evaluaci\u00f3n de los beb\u00e9s amamantados y alimentados con biber\u00f3n que dependen de la secuenciaci\u00f3n r\u00e1pida y oportuna del cierre de las v\u00edas respiratorias cuando comen. Las estrategias compensatorias de un paciente para satisfacer las necesidades respiratorias pueden demostrarse de forma \u00fanica durante la alimentaci\u00f3n. Por ejemplo, en los beb\u00e9s con una eficiencia respiratoria reducida que no se debe a anomal\u00edas lar\u00edngeas (p. Ej., Paresia diafragm\u00e1tica, atrofia muscular espinal), sus sistemas pueden ser hipersensibles al ligero aumento en el tiempo para completar la fase espiratoria.<\/p>\n<p class=\" translation-block\">Si bien el uso de la V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> durante la alimentaci\u00f3n ayuda a cerrar el sistema y restablecer la presi\u00f3n y la sensaci\u00f3n, el uso durante las tareas que no son de alimentaci\u00f3n tambi\u00e9n puede ser esencial debido a que proporciona un aumento de PEEP (presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n), sensaci\u00f3n, mayor frecuencia de degluci\u00f3n para el manejo de secreciones, Voz sostenida y auto-retroalimentaci\u00f3n auditiva para el desarrollo del habla \/ lenguaje. Los beneficios que se obtienen con un sistema cerrado no se limitan \u00fanicamente a la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p class=\" translation-block\">Sin embargo, es importante tener en cuenta que, en los ni\u00f1os con traqueostom\u00edas, la presencia del tubo de traqueotom\u00eda no indica que se produzca aspiraci\u00f3n y deterioro de la funci\u00f3n de degluci\u00f3n. La capacidad de un paciente para lograr los procesos sensoriomotores necesarios para la protecci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias es primordial, y los beneficios directos que tiene una V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> sobre la seguridad de las v\u00edas respiratorias durante la alimentaci\u00f3n con biber\u00f3n o vaso o con taza dependen de la estabilidad general del sistema del ni\u00f1o. Conocer la estabilidad de cada sistema (motor y sensorial) es fundamental en la planificaci\u00f3n del tratamiento y generar el plan menos restrictivo. La evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n de degluci\u00f3n, con y sin la colocaci\u00f3n de la v\u00e1lvula, siempre debe evaluarse durante las evaluaciones de cabecera, las evaluaciones endosc\u00f3picas flexibles de la degluci\u00f3n (FEES) y los estudios de degluci\u00f3n de bario modificada (MBSS). El uso de v\u00e1lvulas puede abordar condiciones que de otro modo aumentar\u00edan los riesgos de aspiraci\u00f3n. Durante estas evaluaciones, la atenci\u00f3n a las funciones de degluci\u00f3n orofar\u00edngea que apoyan la protecci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias o resultan en compromiso es fundamental.<\/p>\n<p class=\" translation-block\">Si la funci\u00f3n fisiol\u00f3gica y la protecci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias parecen similares, se deben considerar seriamente los beneficios de usar la V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> durante las comidas para optimizar la retroalimentaci\u00f3n sensorial de la laringe y la posibilidad de una mejor tos para expulsar el material aspirado al hacer recomendaciones de seguimiento. Adem\u00e1s, si un paciente no puede restaurar el acceso a las v\u00edas respiratorias superiores mediante el uso de la V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> , el equipo m\u00e9dico debe evaluar el tama\u00f1o del tubo de traqueotom\u00eda y considerar la visualizaci\u00f3n directa de la tr\u00e1quea supraestomal. En algunas circunstancias, el uso de la PMV no se puede lograr debido a limitaciones con la permeabilidad de las v\u00edas respiratorias. Aunque la reevaluaci\u00f3n de la candidatura debe estar en curso, se deben explorar formas de mejorar el acceso al tracto aerodigestivo superior para permitir la integraci\u00f3n sensoriomotora en apoyo de la progresi\u00f3n de la alimentaci\u00f3n. La mejora del acceso puede incluir ensayos continuos en la terapia o simplemente r\u00e1fagas cortas de oclusi\u00f3n del tubo de traqueotom\u00eda al exhalar para redirigir el flujo de aire a trav\u00e9s de las v\u00edas respiratorias superiores. Durante el tratamiento, se deben observar los efectos sobre la frecuencia de la degluci\u00f3n, el reclutamiento de la degluci\u00f3n, la estabilidad fisiol\u00f3gica, la respuesta sensorial a los cambios de presi\u00f3n, la funci\u00f3n vocal y el aclaramiento orofar\u00edngeo.<\/p>\n<p class=\" translation-block\">La funci\u00f3n de degluci\u00f3n orofar\u00edngea es din\u00e1mica en adultos y pediatr\u00eda con diagn\u00f3sticos com\u00f3rbidos, especialmente en aquellos que dependen de la traqueotom\u00eda. La determinaci\u00f3n de la seguridad de las v\u00edas respiratorias durante la alimentaci\u00f3n y el establecimiento de intervenciones para mejorar la funci\u00f3n de degluci\u00f3n dependen de la estabilidad y la integridad de los sistemas individuales. Adem\u00e1s, la modulaci\u00f3n del sistema nervioso central con los centros de degluci\u00f3n controlados medulares incluye contribuciones significativas de las v\u00edas sensoriales y motoras (Lowell et al., 2008; Ludlow, 2015). Por lo tanto, el uso de una V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> para restablecer el acceso del paciente y la utilizaci\u00f3n de las propiedades y funciones aerodigestivas superiores, incluida la producci\u00f3n de voz, tiene el potencial de optimizar la seguridad y funci\u00f3n de la degluci\u00f3n. Sin embargo, el procesamiento de la degluci\u00f3n en ciertos contextos (por ejemplo, demandas respiratorias elevadas, respuestas conductuales condicionadas, anatom\u00eda lar\u00edngea \/ far\u00edngea alterada) es muy variable y pueden existir diferencias compensatorias individuales. Se debe realizar una evaluaci\u00f3n exhaustiva de la fisiolog\u00eda de la degluci\u00f3n y la generaci\u00f3n de objetivos terap\u00e9uticos espec\u00edficos en m\u00e1s de un contexto. Esto incluye la evaluaci\u00f3n de la degluci\u00f3n con el uso de una V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup>, as\u00ed como con un tubo de traqueotom\u00eda abierto, con el fin de identificar las caracter\u00edsticas \u00fanicas de cada sistema de degluci\u00f3n que afectan la seguridad general y la progresi\u00f3n de las habilidades. Esta evaluaci\u00f3n completa permite obtener los mejores resultados posibles.<\/p>\n<p class=\" translation-block\">Este art\u00edculo es de la edici\u00f3n del protocolo de oto\u00f1o de 2019 sobre salud aerodigestiva. Haga <a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=34\">clic aqu\u00ed<\/a> para ver Relevancia cl\u00ednica de las v\u00edas sensitivomotoras en el tratamiento de la disfagia despu\u00e9s de la traqueostom\u00eda.<\/p>\n<hr>\n<h4>Referencias:<\/h4>\n<ol>\n<p>Domer, A. S., Kuhn, M. A., &#038; Belafsky, P. C. (2013). Neurophysiology and clinical implications of the laryngeal adductor reflex. Current Otorhinolaryngology Reports, 1(3), 178\u2013182. doi:10.1007\/s40136-013-0018-5<\/p>\n<p>Gokyigit, M. C., Pazarci, N. K., Ercan, I., Seker, S., Turgut, S., &#038; Ertekin, C. (2009).<\/p>\n<p>Identification of distinct swallowing patterns for different bolus volumes. Clinical Neurophysiology, 120(9), 1750\u20131754. doi: 10.1016\/j.clinph.2009.07.039 Jadcherla, S. R. (2017). Advances with neonatal aerodigestive science in the pursuit of safe swallowing in infants: Invited Review. Dysphagia, 32(1), 15\u201326.<br \/>\ndoi: 10.1007\/s00455-016-9773-z<\/p>\n<p>Jafari, S., Prince, R. A., Kim, D. Y., &#038; Paydarfar, D. (2003). Sensory regulation of swallowing and airway protection: A role for the internal superior laryngeal nerve in humans. The Journal of Physiology, 550(1), 287\u2013304. doi: 10.1113\/ jphysiol.2003.039966<\/p>\n<p>Lazarus, C. L., Logemann, J. A., Rademaker, A. W., Kahrilas, P. J., Pajak, T., Lazar, R., &#038; Halper, A. (1993). Effects of bolus volume, viscosity, and repeated swallows in nonstroke subjects and stroke patients. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 74(10), 1066\u20131070. doi: 10.1016\/0003-9993(93)90063-g Lowell, S. Y., Poletto, C. J., Knorr-Chung, B. R., Reynolds, R. C., Simonyan, K., &#038; Ludlow, C. L. (2008). Sensory stimulation activates both motor and sensory components of the swallowing system. NeuroImage, 42(1), 285\u2013295.<br \/>\ndoi: 10.1016\/j.neuroimage.2008.04.234<\/p>\n<p>Ludlow, C. L. (2015). Central nervous system control of voice and swallowing.<\/p>\n<p>Journal of Clinical Neurophysiology, 32(4), 294\u2013303. doi:10.1097wnp.0000 000000000186<\/p>\n<p>Martin, J. H., Thomson, J. E., Aviv, J. E., Kim, T., Diamond, B., Sacco, R. L., &#038; Close, L. G. (1999). Laryngopharyngeal sensory discrimination testing and the laryngeal adductor reflex. Annals of Otology, Rhinology &#038; Laryngology, 108(8), 725\u2013730. doi: 10.1177\/000348949910800802<\/p>\n<p>Sinclair, W. (1970). Initiation of reflex swallowing from the naso- and oropharynx.<\/p>\n<p>American Journal of Physiology-Legacy Content, 218(4), 956\u2013960. doi: 10.1152\/ ajplegacy.1970.218.4.956<\/p>\n<p>Steele, C. M., &#038; Miller, A. J. (2010). Sensory input pathways and mechanisms in swallowing: A review. Dysphagia, 25(4), 323\u2013333. doi:10.1007\/s00455-010-9301-5\n<\/ol>\n<hr>\n<div id=\"summary--block\">\n<h3>Article Summary<\/h3>\n<p>Kristin King, PhD, CCC-SLP<\/p>\n<hr>\n<h4>Use of a Speaking Valve in Children<\/h4>\n<p>Zabih, W., Holler, T., Syed, F., Russell, L, Allegro, J. &#038; Amin, R. (2017). The use of speaking valve in children with tracheostomy<br \/>\ntubes: What is the scope of the literature. Respiratory Care, 62(12):1594-1601. doi: 10.4187\/respcare.05599<\/p>\n<p>This article provides a scoping review of the research related to children with tracheostomy tubes. From their review, the authors synthesize and summarize the current evidence on the use of one-way tracheostomy tube speaking valves in the pediatric population. From their initial search, the authors identified a total of 524 articles. After using inclusion and exclusion criteria, a total of 12 articles met inclusion criteria. The authors identified the levels of evidence (using the Sackett levels of evidence) to evaluate the qualitative strength of the evidence provided by the 12 studies and found that six studies were level 5, four were level 4, and two studies were categorized as level 3 evidence. The authors found that eligibility criteria for trials of speaking valves were inconsistent across all studies. The authors shared that all included studies had been conducted with the <span class=\"pmv_ws\"><span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span> Valve<\/span>\u00ae.<\/p>\n<p>Much of the reviewed literature focused on tolerance or successful use of speaking valves in children with a tracheostomy but provided limited evidence on its impact on verbal communication. Four studies addressed successful use of the speaking valve as a primary focus and all studies reported use without adverse events during wake hours in 100% of the participants, and one study reported similar findings when used during sleep. Another benefit found in pediatrics was verbalizations and communication attempts. Various parameters for speech were assessed, including modal voice, phonation type, pitch, loudness, breath support, and voice continuity. The studies recorded spontaneous speech in older children and babbling in infants and those in the prelinguistic developmental stage. Communication attempts and verbalizations were found to be feasible in 74.3% of the children on first use. Additional benefits related to secretion management, improved cough, improved swallowing, ease of breathing, and reduced aspiration were a secondary focus in 50% of the studies. Current evidence on the use of the <span class=\"pmv_ws\"><span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span> Valve<\/span> in children with a tracheostomy demonstrated multiple benefits for infants through older children.<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Aerodigestive Health Clinical Relevance of the Sensorimotor Pathways in Dysphagia Management following Tracheostomy Kimberly Morris, MS, CCC-SLP, BCS-S, IBCLC About the Author Kimberly Morris MS, CCC-SLP, BCS-S, IBCLC Clinical Consultant Passy-Muir Inc. The oropharyngeal and esophageal swallowing systems are a challenge to understand fully due to the interdependence of sensory, motor, and behavioral systems. 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