{"id":13478,"date":"2019-11-05T12:39:33","date_gmt":"2019-11-05T20:39:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.passy-muir.com\/?page_id=13478"},"modified":"2021-05-19T12:11:44","modified_gmt":"2021-05-19T19:11:44","slug":"journal-3-1-pressure-swallow","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-pressure-swallow\/","title":{"rendered":"The Role of Pressures in Swallowing and Impact of the Passy Muir\u00ae Valve"},"content":{"rendered":"<div class=\"l3-header-con no-banner\">\n<div class=\"l3-header-icon\">\n\t\t<img decoding=\"async\"  src=\"\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Clinicians_0.png\" alt=\"products\" \/>\n\t<\/div>\n<div class=\"l3-header-text\">\n\t\t\tSalud Aerodigestiva\n                         <\/div>\n<\/p><\/div>\n<div style=\"clear:both\"><\/div>\n\r\n<ul class=\"breadcrumb\">\r\n\t<li class=\"active\">Rinc\u00f3n del M\u00e9dico<\/li>\r\n\t<li class=\"dropdown\">\r\n\t\t<a href=\"#\" class=\"dropdown-toggle\" data-toggle=\"dropdown\">See All Articles <b class=\"caret\"><\/b><\/a>\r\n\t\t<ul class=\"dropdown-menu\">\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-ethical\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=4\">\nImpacto en el cuidado del paciente y consideraciones\n\u00e9ticas<\/a>\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-management\/\">Understanding the Management of Patients Undergoing Prolonged Weaning...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-trach-tube-cuff\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=12\">Manguito para tubo de traqueostom\u00eda: Prop\u00f3sito y\npr\u00e1ctica a trav\u00e9s del manejo en equipo<\/a>\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-complications-management\/\">Case Study: Management of Complications Following SCI and the Role of SLPs...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=20\">Terapia de ox\u00edgeno de alto flujo y la PMV<sup>\u00ae<\/sup><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-international-research\/\">Articles Representing International Research on Tracheostomy...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-protocol\/\">Having a Protocol for Clinical and Research Use of the Passy Muir\u00ae...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Aerodigestive-Health_compressed.pdf#page=6\">\nConsideraciones para la Evaluaci\u00f3n de Candidatura a\nPMV<sup>\u00ae<\/sup> en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-assessment\/\">Candidacy for Passy Muir\u00ae Valve Placement in Infants and Young Children...\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-casestudy\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Aerodigestive-Health_compressed.pdf#page=14\">\nClaves para el \u00e9xito: Un caso de estudio de Terapia Respiratoria Pedi\u00e1trica<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\">Perspectiva de los m\u00e9dicos sobre la v\u00e1lvula parlante <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-evidence\/\">Evidence Based Support for Using a PMV\u00ae In-line...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-effects\/\">Effects of PMV\u00ae In-line with Mechanical Ventilation...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-mechanical-vent\/\">Speaking Valve Use During Mechanical Ventilation...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-current-research\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/pm-newsletter-v6i1.pdf#page=19\">\nInvestigaci\u00f3n actual relacionada con la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y el uso de V\u00e1lvulas de Hablas<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-dependence\/\">Infants and Children with Tracheostomy and Ventilator Dependence<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-protocol-transitioning\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=13\">De la ICU a la atenci\u00f3n domiciliaria: un protocolo para la transici\u00f3n<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-complex-care\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=15\">Brindar cuidados complejos para ni\u00f1os complejos: un enfoque multidisciplinario<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-improving-communication\/\">Protocols Assist with Improving Communication for Patients...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-patient-outcomes\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=21\">Tener protocolos de uso cl\u00ednico para mejorar los resultados de los pacientes<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=24\">Uso de la v\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> junto con la terapia de ox\u00edgeno de alto flujo<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=30\">El papel de las presiones en la degluci\u00f3n y Impacto de la V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-relevance\/\">Clinical Relevance of the Sensorimotor Pathways in Dysphagia...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t<\/ul>\r\n\t<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\n<h2 class=\"journal--title translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=30\">El papel de las presiones en la degluci\u00f3n y Impacto de la V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup><\/a><\/h2>\n<p><\/a><\/p>\n<h3 class=\"journal--speaker\">Brett Nickisch, MA, CCC-SLP<\/h3>\n<div class=\"about_author\"> <strong>Sobre el Autor<\/strong><br \/>\n \t \t<img decoding=\"async\" alt=\"Brett Nickisch\" class=\"small_speaker\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/b_nickisch.jpg\"\"><\/p>\n<div class=\"about_text\">\nBrett Nickisch<br \/>\nMA, CCC-SLP<br \/>\nSpeech-Language Pathologist<br \/>\nKansas City VA Medical Center<br \/>\nKansas City, MO, USA\n \t \t<\/div>\n<\/p><\/div>\n<div class=\"tom-image\"><img decoding=\"async\" alt=\"Passy Muir Valve\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Passy-Muir-Speaking-Valve_250x205.jpg\"\/><\/div>\n<p>La presencia de un tubo de traqueotom\u00eda se ha asociado con aspiraci\u00f3n y disfagia, pero la prevalencia exacta ha variado en la literatura. Se ha demostrado que los tubos de traqueotom\u00eda limitan la elevaci\u00f3n lar\u00edngea, disminuyen la presi\u00f3n subgl\u00f3tica y alteran mec\u00e1nicamente la degluci\u00f3n (Suiter, McCullough y Powell, 2003). Los pacientes con c\u00e1nulas de traqueotom\u00eda tambi\u00e9n tienen otros factores de riesgo, adem\u00e1s de la presencia de c\u00e1nulas de traqueotom\u00eda, que pueden predisponerlos a la aspiraci\u00f3n o la disfagia. Este art\u00edculo discutir\u00e1 el papel de la presi\u00f3n subgl\u00f3tica y su relaci\u00f3n con la degluci\u00f3n.<\/p>\n<h4>Vol\u00famenes pulmonares y presiones subgl\u00f3ticas durante la degluci\u00f3n<\/h4>\n<p>La transferencia del bolo desde la cavidad bucal al est\u00f3mago requiere movimientos sucesivos y una presi\u00f3n positiva generada por encima del bolo para impulsarlo hacia las regiones de presi\u00f3n negativa. En la cavidad oral, la lengua proporciona la propulsi\u00f3n del bolo inicial para iniciar la degluci\u00f3n. El bolo se mueve posteriormente en la cavidad bucal con la l\u00ednea media de la lengua elev\u00e1ndolo secuencialmente, anterior a posterior, contra el paladar duro para impulsar el bolo. El paladar blando se eleva para entrar en contacto con las paredes far\u00edngeas lateral y posterior para cerrar la nasofaringe. Luego, el contacto del velo, la base de la lengua y la faringe crea una presi\u00f3n positiva sobre el bolo. Esto lleva el bolo a la regi\u00f3n de presi\u00f3n negativa en la hipofaringe. El hioides y la laringe se empujan hacia arriba y hacia adelante, y la epiglotis se invierte sobre las v\u00edas respiratorias. Los cordones verdadero y falso se aducen, y las aritenoides tienden hacia adelante. Las acciones de estas estructuras ayudan a proteger las v\u00edas respiratorias del bolo. Cuando el vest\u00edbulo lar\u00edngeo se cierra y las cuerdas vocales se aducen, la presi\u00f3n subgl\u00f3tica aumenta inmediatamente antes de la degluci\u00f3n (Wheeler Hegland, Huber, Pitts y Sapienza, 2009).<\/p>\n<p>Una vez que el bolo llega a la faringe, los m\u00fasculos constrictores de la faringe se contraen, acortando la faringe y generando una onda de extracci\u00f3n para impulsar el bolo a trav\u00e9s de la faringe. La excursi\u00f3n hiolar\u00edngea ayuda a relajar el esf\u00ednter esof\u00e1gico superior para abrir el lumen esof\u00e1gico para el paso del bolo al es\u00f3fago, que es una regi\u00f3n de presi\u00f3n negativa. Una vez en el es\u00f3fago, el bolo es impulsado por una onda perist\u00e1ltica hacia el esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior y el est\u00f3mago.<\/p>\n<p>Los receptores sensoriales en la cavidad oral proporcionan al sistema nervioso central informaci\u00f3n sobre las propiedades del bolo y ajustan los movimientos para preparar el bolo para la degluci\u00f3n. Los receptores far\u00edngeos responden al bolo para provocar la degluci\u00f3n far\u00edngea. La informaci\u00f3n sensorial de la faringe dirige el movimiento motor para activar la musculatura far\u00edngea para ayudar con la protecci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias durante la degluci\u00f3n (Nishino, 2012). El centro de degluci\u00f3n, ubicado en el tronco cerebral, incluye neuronas sensoriales y motoras que producen una serie o secuencia de actividades para el proceso de degluci\u00f3n (Al-Toubi, Daniels, Huckabee, Corey y Doeltgen, 2016). La informaci\u00f3n sensorial se recibe de la cavidad oral, faringe, laringe y es\u00f3fago para organizar los movimientos motores para tragar.<\/p>\n<p>Gross, Atwood, Grayhack y Shaiman (2003a) realizaron un estudio con el fundamento de que el aire presurizado durante la degluci\u00f3n puede desempe\u00f1ar un papel en la neurorregulaci\u00f3n de la funci\u00f3n de degluci\u00f3n al estimular los mecanorreceptores subgl\u00f3ticos. El estudio fue dise\u00f1ado para determinar el efecto del volumen pulmonar en medidas espec\u00edficas de fisiolog\u00eda de la degluci\u00f3n en individuos sin tubos de traqueotom\u00eda, disfagia, enfermedad respiratoria o deterioro neurol\u00f3gico. La presi\u00f3n del aire subgl\u00f3tico se alter\u00f3 con extremos en el volumen pulmonar. La degluci\u00f3n se complet\u00f3 a la capacidad pulmonar total (TLC), la capacidad residual funcional (FRC) y el volumen residual (RV). La TLC ocurri\u00f3 al final de la inhalaci\u00f3n m\u00e1xima y antes del inicio de la exhalaci\u00f3n, proporcionando la presi\u00f3n de aire subgl\u00f3tica positiva m\u00e1s alta (Psub). La degluci\u00f3n en FRC fue a nivel espiratorio en reposo donde las fuerzas de retroceso est\u00e1n inactivas o menos activas (~ 34% de la capacidad vital) y se equipara a un Psub de rango medio o bajo. Por \u00faltimo, se midi\u00f3 la degluci\u00f3n al volumen residual al final de la exhalaci\u00f3n forzada y antes del inicio de la inhalaci\u00f3n (~ 0% de la capacidad vital) y demostr\u00f3 la Psub m\u00e1s baja o una presi\u00f3n negativa.<\/p>\n<p>Los resultados de su estudio indicaron una duraci\u00f3n de la actividad far\u00edngea (PAD) significativamente m\u00e1s larga para las degluciones que ocurrieron en la condici\u00f3n de baja presi\u00f3n subgl\u00f3tica (durante RV) en comparaci\u00f3n con PAD m\u00e1s corta durante las degluciones que ocurrieron a vol\u00famenes pulmonares m\u00e1s altos (durante TLC y FRC) (Gross et al., 2003a).<\/p>\n<p>Las correlaciones positivas significativas entre la duraci\u00f3n de EMG (electromiograf\u00eda), BTT (tiempo de tr\u00e1nsito del bolo) y PAD estuvieron presentes solo para las degluciones que ocurrieron en la TLC. Si la TLC se aproxima m\u00e1s al inicio del programa motor m\u00e1s eficiente, entonces estas correlaciones pueden ser indicativas de la condici\u00f3n m\u00e1s cercana al programa de degluci\u00f3n (es decir, los pulmones est\u00e1n llenos y es probable que Psub sea suficientemente positivo). La EAP de las degluciones que se produjeron en FRC no fue significativamente diferente de la TLC, quiz\u00e1s porque el potencial para generar presi\u00f3n positiva todav\u00eda estaba presente. PADFRC era significativamente m\u00e1s corto que PAD-RV (Gross et al., 2003a p. 2215).<\/p>\n<p>No se encontraron diferencias significativas en PAD entre las degluciones que ocurren en FRC y TLC. Se pens\u00f3 que este hallazgo se deb\u00eda a la generaci\u00f3n de presi\u00f3n positiva en ambas condiciones. La duraci\u00f3n de la actividad far\u00edngea en las degluciones de FRC fue significativamente m\u00e1s corta que en las degluciones de RV (Gross et al., 2003a). Estas diferencias pueden indicar una relaci\u00f3n entre los vol\u00famenes pulmonares, la presi\u00f3n subgl\u00f3tica y la degluci\u00f3n.<\/p>\n<p>Gross y col. (2003a) tambi\u00e9n ofrecieron la teor\u00eda de los sistemas din\u00e1micos como otra explicaci\u00f3n del control motor. Los patrones de movimiento para tragar, el sistema respiratorio y los sustratos neurales coordinan el control motor para tragar. La presi\u00f3n dentro de las v\u00edas respiratorias durante la secuencia de degluci\u00f3n puede indicar los mecanismos neurales dentro del tronco del enc\u00e9falo para la respiraci\u00f3n y la degluci\u00f3n. El \"estado atractor\" es la condici\u00f3n de mayor equilibrio, que el sistema din\u00e1mico busca para un funcionamiento \u00f3ptimo. El estado atractor podr\u00eda verse como degluci\u00f3n a vol\u00famenes pulmonares m\u00e1s altos y Psub positivo (FRC y TLC). Un Psub bajo (RV) durante la degluci\u00f3n puede en realidad aplicar una restricci\u00f3n a las estructuras de degluci\u00f3n.<\/p>\n<p>Con base en los resultados de este experimento que muestran una influencia del sistema respiratorio en la degluci\u00f3n, la laringe y la faringe, junto con sus sustratos neurales, pueden servir como estructuras de coordinaci\u00f3n. En el modelo din\u00e1mico, los mecanorreceptores de la laringe subgl\u00f3tica pueden haber inducido un nuevo estado atractor no establecido, o haber aplicado una restricci\u00f3n a las estructuras de degluci\u00f3n, cuando se revel\u00f3 un Psub (RV) bajo durante la degluci\u00f3n como el verdadero pliegue vocal en aducci\u00f3n. Para asegurar el cumplimiento exitoso del objetivo de movimiento general (es decir, tragar sin aspiraci\u00f3n), las estructuras coordinativas cambiaron sus movimientos sin\u00e9rgicos a trav\u00e9s de ajustes compensatorios que prolongaron la EAP (p\u00e1gs. 2215-2216). Los hallazgos de este estudio sugieren que el sistema respiratorio proporciona una parte de la informaci\u00f3n aferente al patr\u00f3n motor de la degluci\u00f3n para generar su producci\u00f3n motora (Gross et al., 2003a).<\/p>\n<p>Con base en los resultados de este experimento que muestran una influencia del sistema respiratorio en la degluci\u00f3n, la laringe y la faringe, junto con sus sustratos neurales, pueden servir como estructuras de coordinaci\u00f3n. En el modelo din\u00e1mico, los mecanorreceptores de la laringe subgl\u00f3tica pueden haber inducido un nuevo estado atractor no establecido, o haber aplicado una restricci\u00f3n a las estructuras de degluci\u00f3n, cuando se revel\u00f3 un Psub (RV) bajo durante la degluci\u00f3n como el verdadero pliegue vocal en aducci\u00f3n. Para asegurar el cumplimiento exitoso del objetivo de movimiento general (es decir, tragar sin aspiraci\u00f3n), las estructuras coordinativas cambiaron sus movimientos sin\u00e9rgicos a trav\u00e9s de ajustes compensatorios que prolongaron la EAP (p\u00e1gs. 2215-2216). Los hallazgos de este estudio sugieren que el sistema respiratorio proporciona una parte de la informaci\u00f3n aferente al patr\u00f3n motor de la degluci\u00f3n para generar su producci\u00f3n motora (Gross et al., 2003a).<\/p>\n<h4>Swallowing Pressures with Placement of a Tracheostomy Tube and Use of a <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> Valve<\/h4>\n<p>When a tracheostomy tube is present, airflow escapes through it and below the level of the vocal folds despite vocal fold adduction during the swallow. This open tracheostomy tube disrupts the pressures discussed in the previous section regarding the normal swallow. When the cuff is deflated, placement of a <span class=\"pmv_ws\"><span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span> Valve<\/span> restores airflow to the upper airway (Suiter, 2014).<\/p>\n<p>Logemann, Pauloski y Colangelo (1998) estudiaron los efectos de la oclusi\u00f3n digital ligera del tubo de traqueotom\u00eda versus la ausencia de oclusi\u00f3n en la degluci\u00f3n orofar\u00edngea en pacientes con c\u00e1ncer de cabeza y cuello. Cuatro de los siete sujetos que ingirieron un l\u00edquido fino aspiraron cuando el tubo no estaba ocluido. En dos de estos cuatro sujetos, se elimin\u00f3 la aspiraci\u00f3n con oclusi\u00f3n digital. Con la oclusi\u00f3n digital ligera, cambiaron cinco medidas biomec\u00e1nicas de la degluci\u00f3n, incluida la mejora en el movimiento hioides y lar\u00edngeo. Los investigadores postularon que esta mejora puede deberse a la capacidad de generar presi\u00f3n subgl\u00f3tica con el tubo ocluido, lo que aumenta la resistencia en comparaci\u00f3n con el tubo de traqueotom\u00eda que no se ocluye.<\/p>\n<p>Gross, Mahlmann y Grayhawk (2003b) estudiaron los efectos fisiol\u00f3gicos de los tubos de traqueotom\u00eda abiertos y cerrados en la degluci\u00f3n far\u00edngea. Sugirieron que el aire presurizado puede desempe\u00f1ar un papel subgl\u00f3tico al estimular los mecanorreceptores. Los pacientes con traqueotom\u00eda ventilan bien, pero evitan la laringe; por lo tanto, el papel de los receptores de presi\u00f3n subgl\u00f3tica se considera m\u00ednimo en el control respiratorio. Se postul\u00f3 que la estimulaci\u00f3n de los receptores de presi\u00f3n subgl\u00f3tica puede indicar al sistema nervioso central que la laringe est\u00e1 lista (protegida) para que pase un bolo y esto, a su vez, influye en las motoneuronas inferiores que inervan los m\u00fasculos de la faringe. Adem\u00e1s, la retroalimentaci\u00f3n de los receptores subgl\u00f3ticos tambi\u00e9n puede influir en el reclutamiento de las motoneuronas inferiores en la faringe durante la degluci\u00f3n debido al v\u00ednculo neuroanat\u00f3mico entre los receptores de presi\u00f3n subgl\u00f3tica y las motoneuronas inferiores que sirven a los m\u00fasculos de la faringe y la laringe. Se pens\u00f3 que la fuerza, la velocidad y la duraci\u00f3n de la contracci\u00f3n muscular se alterar\u00edan con la oclusi\u00f3n traqueal. Para abordar esta pregunta, estudiaron la profundidad de la penetraci\u00f3n lar\u00edngea, la velocidad del bolo y la duraci\u00f3n de la contracci\u00f3n del m\u00fasculo far\u00edngeo durante la degluci\u00f3n en individuos con tubos de traqueotom\u00eda mientras sus tubos estaban abiertos y cerrados.<\/p>\n<p>Los resultados de Gross et al. (2003b) indic\u00f3 que la fisiolog\u00eda de la degluci\u00f3n far\u00edngea puede ser considerablemente diferente en ausencia de flujo de aire y presi\u00f3n de aire subgl\u00f3tica (tubo abierto) en comparaci\u00f3n con la condici\u00f3n de tubo cerrado, en la que el flujo de aire se redirige a trav\u00e9s de la glotis y la presi\u00f3n subgl\u00f3tica aumenta. Sus hallazgos indicaron una degluci\u00f3n m\u00e1s eficiente con una disminuci\u00f3n de la duraci\u00f3n de la actividad far\u00edngea y una disminuci\u00f3n del tiempo de tr\u00e1nsito del bolo en la condici\u00f3n cerrada en tres de los cuatro participantes. Una escala de calificaci\u00f3n utilizada para caracterizar la profundidad y gravedad de la penetraci\u00f3n lar\u00edngea aument\u00f3 en la condici\u00f3n abierta en tres de los cuatro participantes en comparaci\u00f3n con la condici\u00f3n cerrada, lo que indica una mejor protecci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias en la condici\u00f3n cerrada.<\/p>\n<p>Gross y col. (2003b) encontraron que cuando el sistema est\u00e1 cerrado, la musculatura far\u00edngea puede estar \u00f3ptimamente \u201cprogramada\u201d debido a un arco reflejo segmentario consecuente que es estimulado. El n\u00famero de neuronas motoras inferiores reclutadas puede aumentar con esta estimulaci\u00f3n. Esto, a su vez, puede aumentar la velocidad del bolo, disminuir el tiempo de contracci\u00f3n far\u00edngea y fortalecer la acci\u00f3n de los m\u00fasculos far\u00edngeos. Una p\u00e9rdida de la estimulaci\u00f3n del componente reflejo puede prolongar el tiempo de tr\u00e1nsito del bolo y la duraci\u00f3n de la actividad far\u00edngea en la condici\u00f3n abierta debido a una p\u00e9rdida de presi\u00f3n subgl\u00f3tica y al fracaso para estimular los receptores subgl\u00f3ticos. La presi\u00f3n del aire traqueal puede estimular un reflejo de degluci\u00f3n segmentario espec\u00edfico en el tronco del enc\u00e9falo. Esto puede influir en el reclutamiento de la musculatura de degluci\u00f3n far\u00edngea o puede indicar a la cavidad oral y la faringe que la laringe ha protegido suficientemente las v\u00edas respiratorias. Cuando la presi\u00f3n subgl\u00f3tica disminuye de manera significativa o se elimina, es posible que este reflejo no se produzca.<\/p>\n<p>Suiter, McCullough y Powell (2003) estudiaron los efectos de la deflaci\u00f3n del manguito y la colocaci\u00f3n de la v\u00e1lvula de habla unidireccional en la fisiolog\u00eda de la degluci\u00f3n. Los resultados encontraron que la colocaci\u00f3n de la v\u00e1lvula unidireccional redujo significativamente las puntuaciones en la escala de penetraci\u00f3n-aspiraci\u00f3n para el bolo de l\u00edquido en comparaci\u00f3n con la condici\u00f3n de inflado y desinflado del manguito. La mayor\u00eda de los pacientes (8 de 10) pudieron tragar l\u00edquidos delgados con seguridad con la v\u00e1lvula unidireccional colocada, pero aspiraron l\u00edquidos delgados con los manguitos inflados o desinflados y sin v\u00e1lvula colocada. El desinflado del manguito por s\u00ed solo no redujo ni evit\u00f3 la aspiraci\u00f3n porque la presi\u00f3n de aire subgl\u00f3tica no se puede restaurar con el desinflado del manguito solo. La presi\u00f3n de las v\u00edas respiratorias subgl\u00f3ticas se mejora con el uso de una v\u00e1lvula de habla unidireccional.<\/p>\n<div id=\"journal--block\">\nOccluding the tracheostomy tube with a <span class=\"pmv_ws\"><span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span> Valve<\/span> may improve subglottic air pressure and have an overall impact on improving safety and effectiveness of the swallowing mechanism.\n<\/div>\n<p>Prigent, Lajaille, Terzi, Annane, Figere, Orlikowski, and Lofaso (2012) studied the effect of a tracheostomy speaking valve on breathing-swallowing interaction. It was found that without a speaking valve, a significant part of the expiratory flow leaked through the tracheostomy tube. Leaks occurred during all expirations. Leakage through the tube occurred before, during, and after swallowing. When swallows were followed by expiration, there was considerably lower volume expired through the upper airway after expiration without a speaking valve compared to with speaking valve use. After swallowing, there was increased expired volume through the upper airway with use of the speaking valve. The authors concluded that in patients with a tracheostomy, protective expiration toward the upper airway after swallowing is restored with use of a <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span> Tracheostomy &#038; Ventilator Swallowing and Speaking Valve.<\/p>\n<h4>Conclusiones<\/h4>\n<p>Research suggests that there may be an optimal subglottic pressure range corresponding with improved swallowing parameters (Gross, 2009). However, individuals with tracheostomy tubes frequently have respiratory variables to consider, including diminished or absent subglottic air pressure. To address restoration of pressures, which impact bolus transit, pharyngeal activity, upper esophageal opening, and airway protection, a closed system is needed. Occluding the tracheostomy tube with a <span class=\"pmv_ws\"><span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span> Valve<\/span> may improve subglottic air pressure and have an overall impact on improving the safety and effectiveness of the swallowing mechanism <\/p>\n<p>Este art\u00edculo es de la edici\u00f3n del protocolo de oto\u00f1o de 2019 sobre salud aerodigestiva. Haga <a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=18\">clic aqu\u00ed<\/a> para ver Los protocolos ayudan a mejorar la comunicaci\u00f3n de los pacientes con traqueotom\u00eda y dependencia del ventilador. <a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=30\">Click here<\/a> to view The Role of Pressures in Swallowing and Impact of the <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> Valve.<\/p>\n<hr>\n<h4>Referencias:<\/h4>\n<ol>\n<p>Al-Toubi, A., Daniels, S. K., Huckabee, M., Corey, D. M., &#038; Doeltgen, S. H. (2016).<br \/>\nBehavioural and neurophysiological disruption of corticobulbar motor systems and their effects on sequential pharyngeal swallowing. Physiology &#038; Behavior, 165, 69-76. doi:10.1016\/j.physbeh.2016.06.039<\/p>\n<p>Gross, R. D. (2009). Subglottic air pressure and swallowing. Perspectives on Swallowing and Swallowing Disorders (Dysphagia SIG 13), 18(1), 13-19.<\/p>\n<p>Gross, R. D., Atwood, C. W., Grayhack, J. P., &#038; Shaiman, S. (2003a). Lung volume effects on pharyngeal swallowing physiology. Journal of Applied Physiology, 95(6), 2211-2217. doi:10.1152\/japplphysiol.00316.2003 Gross, R. D., Mahlmann, J., &#038; Grayhack, J. P. (2003b). Physiologic effects of open and closed tracheostomy tubes on the pharyngeal swallow. Annals of Otology, Rhinology &#038; Laryngology,112(2), 143-152. doi:10.1177\/000348940311200207 <\/p>\n<p>Gross, R. D., Steinhauer, K. M., Zajac, D. J., &#038; Weissler, M. C. (2006).<br \/>\nDirect Measurement of Subglottic Air Pressure While Swallowing. The Laryngoscope, 116(5), 753-761. doi:10.1097\/01.mlg.0000205168.39446.12 <\/p>\n<p>Hegland, K. M., Huber, J. E., Pitts, T., &#038; Sapienza, C. M. (2009). Lung volume during swallowing: Single bolus swallows in healthy young adults. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 52(1), 178-187. doi:10.1044\/10924388(2008\/07-0165)<\/p>\n<p>Logemann, J. A., Pauloski, B. R., &#038; Colangelo, L. (1998). Light digital occlusion of the tracheostomy tube: A pilot study of effects on aspiration and biomechanics of the swallow. Head &#038; Neck, 20(1), 52-57. doi:10.1002\/(sici)10970347(199801)20:13.3.co;2-9<\/p>\n<p>Nishino, T. (2012). The swallowing reflex and its significance as an airway defensive reflex. Frontiers in Physiology, 3(489), 1-6.<\/p>\n<p>Prigent, H., Lejaille, M., Terzi, N., Annane, D., Figere, M., Orlikowski, D., &#038; Lofaso, F. (2011). Effect of a tracheostomy speaking valve on breathing\u2013swallowing interaction. Intensive Care Medicine, 38(1), 85-90. doi:10.1007\/s00134-011-2417-8 <\/p>\n<p>Suiter, D. M. (2014). Tracheotomy and swallowing. Perspectives on Swallowing and Swallowing Disorders (Dysphagia SIG 13), 23(3), 100. doi:10.1044\/ sasd23.3.100<\/p>\n<p>Suiter, D. M., McCullough, G. H., &#038; Powell, P. W. (2003). Effects of cuff deflation and one-way tracheostomy speaking valve placement on swallow physiology. Dysphagia, 18(4), 284-292. doi:10.1007\/s00455-003-0022-x<\/p>\n<p>Wheeler Hegland, K. M., Huber, J. E., Pitts, T., &#038; Sapienza, C. (2009). Lung volume during swallowing: Single bolus swallows in healthy adults. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 52 (1), 17-87. doi:10.1044\/1092-4388 (2008\/07-0165)<\/p>\n<hr>\n<\/ol>\n<div id=\"summary--block\">\n<h3>Article Summary<\/h3>\n<p>Kristin King, PhD, CCC-SLP<\/p>\n<hr>\n<h4>Use of the <span class=\"pmv_ws\"><span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span> Valve<\/span> (PMV) in line with the ventilator<\/h4>\n<p>Cameron, T., Zaga, C., Rautela, L., Chao, C., Ross, J., &#038; Marchingo, E. (2017). Scheduled use of the <span class=\"pmv_ws\"><span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span> Valve<\/span> (PMV) in line with the ventilator. Austin Health: Australia.<\/p>\n<p>This procedure was developed by Austin Health and is designed for use by various facilities and healthcare professionals. It provides step-by-step guidelines for placing a Valve in-line with mechanical ventilation. The development of this procedure was based on the rationale that patients should have access to the benefits that the Valve provides in the areas of voicing, coughing, swallowing, return of sensation, and smell.<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Aerodigestive Health The Role of Pressures in Swallowing and Impact of the <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> Valve Brett Nickisch, MA, CCC-SLP About the Author","protected":false},"author":6,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":[],"yst_prominent_words":[2851,3685,3692,3683,3684,3687,3689,62,3686,3600,202,3690,3688,2850,729,3312,384,89,1491,3691],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/142.11.238.239\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/13478"}],"collection":[{"href":"http:\/\/142.11.238.239\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/142.11.238.239\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/142.11.238.239\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/6"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/142.11.238.239\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13478"}],"version-history":[{"count":17,"href":"http:\/\/142.11.238.239\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/13478\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":16288,"href":"http:\/\/142.11.238.239\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/13478\/revisions\/16288"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/142.11.238.239\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13478"}],"wp:term":[{"taxonomy":"yst_prominent_words","embeddable":true,"href":"http:\/\/142.11.238.239\/es\/wp-json\/wp\/v2\/yst_prominent_words?post=13478"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}