{"id":13543,"date":"2019-11-05T15:10:57","date_gmt":"2019-11-05T23:10:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.passy-muir.com\/?page_id=13543"},"modified":"2021-05-19T12:07:11","modified_gmt":"2021-05-19T19:07:11","slug":"journal-3-1-complex-care","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-complex-care\/","title":{"rendered":"<a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=15\">Brindar cuidados complejos para ni\u00f1os complejos: un enfoque multidisciplinario<\/a>"},"content":{"rendered":"<div class=\"l3-header-con no-banner\">\n<div class=\"l3-header-icon\">\n\t\t<img decoding=\"async\"  src=\"\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Clinicians_0.png\" alt=\"journal\" \/>\n\t<\/div>\n<div class=\"l3-header-text\">\n\t\t\tSalud Aerodigestiva\n                         <\/div>\n<\/p><\/div>\n<div style=\"clear:both\"><\/div>\n\r\n<ul class=\"breadcrumb\">\r\n\t<li class=\"active\">Rinc\u00f3n del M\u00e9dico<\/li>\r\n\t<li class=\"dropdown\">\r\n\t\t<a href=\"#\" class=\"dropdown-toggle\" data-toggle=\"dropdown\">See All Articles <b class=\"caret\"><\/b><\/a>\r\n\t\t<ul class=\"dropdown-menu\">\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-ethical\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=4\">\nImpacto en el cuidado del paciente y consideraciones\n\u00e9ticas<\/a>\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-management\/\">Understanding the Management of Patients Undergoing Prolonged Weaning...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-trach-tube-cuff\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=12\">Manguito para tubo de traqueostom\u00eda: Prop\u00f3sito y\npr\u00e1ctica a trav\u00e9s del manejo en equipo<\/a>\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-complications-management\/\">Case Study: Management of Complications Following SCI and the Role of SLPs...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=20\">Terapia de ox\u00edgeno de alto flujo y la PMV<sup>\u00ae<\/sup><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-international-research\/\">Articles Representing International Research on Tracheostomy...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-protocol\/\">Having a Protocol for Clinical and Research Use of the Passy Muir\u00ae...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Aerodigestive-Health_compressed.pdf#page=6\">\nConsideraciones para la Evaluaci\u00f3n de Candidatura a\nPMV<sup>\u00ae<\/sup> en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-assessment\/\">Candidacy for Passy Muir\u00ae Valve Placement in Infants and Young Children...\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-casestudy\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Aerodigestive-Health_compressed.pdf#page=14\">\nClaves para el \u00e9xito: Un caso de estudio de Terapia Respiratoria Pedi\u00e1trica<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\">Perspectiva de los m\u00e9dicos sobre la v\u00e1lvula parlante <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-evidence\/\">Evidence Based Support for Using a PMV\u00ae In-line...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-effects\/\">Effects of PMV\u00ae In-line with Mechanical Ventilation...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-mechanical-vent\/\">Speaking Valve Use During Mechanical Ventilation...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-current-research\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/pm-newsletter-v6i1.pdf#page=19\">\nInvestigaci\u00f3n actual relacionada con la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y el uso de V\u00e1lvulas de Hablas<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-dependence\/\">Infants and Children with Tracheostomy and Ventilator Dependence<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-protocol-transitioning\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=13\">De la ICU a la atenci\u00f3n domiciliaria: un protocolo para la transici\u00f3n<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-complex-care\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=15\">Brindar cuidados complejos para ni\u00f1os complejos: un enfoque multidisciplinario<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-improving-communication\/\">Protocols Assist with Improving Communication for Patients...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-patient-outcomes\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=21\">Tener protocolos de uso cl\u00ednico para mejorar los resultados de los pacientes<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=24\">Uso de la v\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> junto con la terapia de ox\u00edgeno de alto flujo<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=30\">El papel de las presiones en la degluci\u00f3n y Impacto de la V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-relevance\/\">Clinical Relevance of the Sensorimotor Pathways in Dysphagia...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t<\/ul>\r\n\t<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\n<h2 class=\"journal--title\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=15\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=15\">Brindar cuidados complejos para ni\u00f1os complejos: un enfoque multidisciplinario<\/a><\/h2>\n<p><\/a><\/p>\n<h3 class=\"journal--speaker\">Matthew T. Brigger, MD, MPH | Kimberly Morris, MS, CCC-SLP, BCS-S, IBCLC<\/h3>\n<div class=\"about_author\">\n<strong>About the Authors<\/strong><br \/>\n \t \t<img decoding=\"async\" alt=\"Matthew T. Brigger\" class=\"small_speaker\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Matthew-t-brigger.jpg\"\/><\/p>\n<div class=\"about_text\">\nMatthew T. Brigger, MD, MPH<br \/>\nChief of Otolaryngology, Rady Children\u2019s<br \/>\nHospital San Diego<br \/>\nAssociate Professor of Surgery<br \/>\nUC San Diego School<br \/>\nof Medicine<br \/>\nSan Diego, CA, USA\n<\/div>\n<div style=\"clear:both;\"><\/div>\n<div id=\"content_spacer\"><\/div>\n<p> \t \t<img decoding=\"async\" alt=\"Kimberly Morris\" class=\"small_speaker\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/kimberly-morris.jpg\"\/><\/p>\n<div class=\"about_text\">\nKimberly Morris,<br \/>\nMS, CCC-SLP, BCS-S, IBCLC<br \/>\nSpeech-Language Pathologist<br \/>\nRady Children\u2019s Hospital<br \/>\nSan Diego<br \/>\nSan Diego, CA, USA<\/p><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"tom-image\"><img decoding=\"async\" alt=\"PMV2001 patient\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/delivering-complex.jpg\"\/><\/div>\n<p>Existe una tendencia cada vez m\u00e1s visible en cuanto a los esfuerzos para mejorar la atenci\u00f3n de los ni\u00f1os con trastornos aerodigestivos complejos. Durante muchos a\u00f1os y por diversas razones, los ni\u00f1os con trastornos complejos a menudo han sido atendidos en centros de derivaci\u00f3n terciarios. Dichos centros han proporcionado la disponibilidad de una amplia gama de atenci\u00f3n de subespecialidades. Los centros de atenci\u00f3n multidisciplinaria han existido durante muchos a\u00f1os para tratar a ni\u00f1os con anomal\u00edas craneofaciales, fibrosis qu\u00edstica y c\u00e1ncer. Sin embargo, recientemente, los centros aerodigestivos pedi\u00e1tricos han tenido una mayor visibilidad y presencia comercial. Como tal, es importante comprender qui\u00e9n est\u00e1 involucrado, por qu\u00e9 existen tales centros y qu\u00e9 significan.<\/p>\n<h4>Cuidado complejo para ni\u00f1os complejos<\/h4>\n<p>Los ni\u00f1os con problemas aerodigestivos superiores tienen una amplia gama de presentaciones, as\u00ed como grados de gravedad.<\/p>\n<p>El espectro de estos trastornos va desde la simple rinitis al\u00e9rgica, asociada con asma leve, hasta los ex graduados de la UCIN dependientes de la traqueotom\u00eda con una reserva pulmonar limitada y una mir\u00edada de anomal\u00edas cong\u00e9nitas. Independientemente de la gravedad de tales trastornos, estos ni\u00f1os requieren el cuidado de una variedad de generalistas y especialistas.<\/p>\n<p>La declaraci\u00f3n de consenso de Boesch et al. (2018) proporcionaron una excelente descripci\u00f3n del paciente aerodigestivo pedi\u00e1trico como:<\/p>\n<ul>Un ni\u00f1o con una combinaci\u00f3n de afecciones cong\u00e9nitas y \/ o adquiridas m\u00faltiples e interrelacionadas que afectan las v\u00edas respiratorias, la respiraci\u00f3n, la alimentaci\u00f3n, la degluci\u00f3n o el crecimiento que requieren un enfoque diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico interdisciplinario coordinado para lograr resultados \u00f3ptimos. Esto incluye (pero no se limita a) enfermedad estructural y funcional de las v\u00edas respiratorias y del tracto gastrointestinal superior, enfermedad pulmonar debido a anomal\u00edas o lesiones cong\u00e9nitas o del desarrollo, disfunci\u00f3n de la degluci\u00f3n, problemas de alimentaci\u00f3n, enfermedades gen\u00e9ticas y discapacidad del desarrollo neurol\u00f3gico (Boesch et al., 2018), (p\u00e1g.3).<\/ul>\n<p>La fuerza impulsora detr\u00e1s del desarrollo de tales centros son las dificultades inherentes asociadas con la prestaci\u00f3n de atenci\u00f3n multidisciplinaria en otros entornos. Una premisa b\u00e1sica es que se lograr\u00e1n mejores resultados si se evita la atenci\u00f3n fraccionada. La tendencia de mayor visibilidad brinda una oportunidad para que los ni\u00f1os con una gama completa de presentaciones reciban atenci\u00f3n multidisciplinaria. Un beneficio adicional de la atenci\u00f3n coordinada permite una experiencia colectiva con el desarrollo de iniciativas de investigaci\u00f3n cl\u00ednica y de ciencia b\u00e1sica para comprender mejor los procesos de la enfermedad y mejorar a\u00fan m\u00e1s la atenci\u00f3n.<\/p>\n<p>Boesch y col. (2018) describieron las siguientes funciones y caracter\u00edsticas esenciales de definici\u00f3n de la coordinaci\u00f3n de la atenci\u00f3n aerodigestiva:<\/p>\n<ul>\n<li>Reuni\u00f3n de grupo<\/li>\n<li>Ingesta previa a la visita<\/li>\n<li>Programaci\u00f3n de citas y tr\u00e1mites<\/li>\n<li>Cl\u00ednica compartida<\/li>\n<li>Endoscopia combinada<\/li>\n<li>Visitas de cierre con la familia<\/li>\n<li>Documento resumen<\/li>\n<li>Prestaci\u00f3n de atenci\u00f3n de seguimiento (cuando corresponda)<\/li>\n<li>Reuniones operativas<\/li>\n<\/ul>\n<p><\/p>\n<h4>Quien esta implicado?<\/h4>\n<p>En el centro de la atenci\u00f3n de los ni\u00f1os con problemas aerodigestivos superiores se encuentran un otorrinolaring\u00f3logo, un neum\u00f3logo y un gastroenter\u00f3logo pedi\u00e1tricos. Desde el punto de vista de la coordinaci\u00f3n, el otorrinolaring\u00f3logo a menudo act\u00faa como una figura central ya que su \u00e1rea de especializaci\u00f3n anat\u00f3mica representa la uni\u00f3n entre las disciplinas.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, el cuidado de estos ni\u00f1os a menudo requiere el acceso a pat\u00f3logos del habla y el lenguaje con intereses espec\u00edficos en la degluci\u00f3n y posiblemente incluso en los trastornos de la voz. Adem\u00e1s, un alerg\u00f3logo puede proporcionar informaci\u00f3n y tratamiento muy necesarios para los ni\u00f1os con manifestaciones al\u00e9rgicas at\u00edpicas. El acceso a nutricionistas y un equipo de alimentaci\u00f3n proporciona recursos valiosos para determinar las necesidades nutricionales y la eficiencia de la alimentaci\u00f3n \/ degluci\u00f3n para la ingesta con esta poblaci\u00f3n de pacientes. En ocasiones, el equipo incluir\u00e1 anestesi\u00f3logos pedi\u00e1tricos con experiencia en t\u00e9cnicas de anestesia con ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea y acceso a una unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos, si un ni\u00f1o debe someterse a toda la gama de cuidados quir\u00fargicos de las v\u00edas respiratorias. La participaci\u00f3n de un s\u00f3lido personal de apoyo de manejo de casos, trabajo social y enfermer\u00eda asegura que una vez que los ni\u00f1os sean dados de alta, sigan recibiendo la atenci\u00f3n necesaria.<\/p>\n<h4>Cu\u00e1les son algunas afecciones comunes que se tratan?<\/h4>\n<p>Una amplia variedad de afecciones que afectan el tracto aerodigestivo est\u00e1n dentro del alcance de la terapia para la atenci\u00f3n multidisciplinaria coordinada. La obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias secundaria a anomal\u00edas cong\u00e9nitas o adquiridas, la enfermedad por reflujo at\u00edpico, la tos cr\u00f3nica, la aspiraci\u00f3n, las afecciones al\u00e9rgicas, as\u00ed como los trastornos de la alimentaci\u00f3n y la voz, se eval\u00faan y tratan com\u00fanmente (Gergin et al., 2017). Las presentaciones complejas, o los ni\u00f1os con m\u00faltiples problemas m\u00e9dicos, se adaptan particularmente bien a este modelo de atenci\u00f3n.<\/p>\n<h4>\u00bfC\u00f3mo facilitan los centros aerodigestivos la atenci\u00f3n a los ni\u00f1os que se han sometido a traqueostom\u00edas?<\/h4>\n<p>La g\u00e9nesis de las complejidades m\u00e9dicas que finalmente llevan a la familia y al equipo m\u00e9dico a decidir la colocaci\u00f3n de una traqueotom\u00eda es variable. Watters (2017), luego de una encuesta de 36 hospitales infantiles, indic\u00f3 que la enfermedad pulmonar cr\u00f3nica (56%), el deterioro neurol\u00f3gico (48%) y la anomal\u00eda de las v\u00edas respiratorias superiores (47%) son las condiciones com\u00f3rbidas subyacentes m\u00e1s comunes en ni\u00f1os de 0 a 18 a\u00f1os de edad, que se somete a traqueotom\u00eda. Sin embargo, se necesita un factor vinculante com\u00fan para estos ni\u00f1os, espec\u00edficamente, un equipo m\u00e9dico que identifique las barreras y facilite las intervenciones que pueden ayudar en una eventual decanulaci\u00f3n. Cuando la colocaci\u00f3n de la traqueotom\u00eda no tiene opciones previsibles para la decanulaci\u00f3n, a\u00fan deben producirse discusiones continuas sobre el manejo m\u00e9dico y terap\u00e9utico de cada ni\u00f1o.<\/p>\n<p class=\" translation-block\">El equipo de aerodigesti\u00f3n valora la responsabilidad de evaluar e identificar las barreras a la decanulaci\u00f3n, ya que es el papel \u00fanico de cada disciplina facilitar este proceso. Esto a menudo incluye desacreditar las teor\u00edas sostenidas por los miembros del equipo, incluida la comunidad de atenci\u00f3n m\u00e9dica extendida, porque estos mitos limitan la optimizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n (p. Ej., Un manguito que permanece inflado debido a disfagia conocida y riesgo de aspiraci\u00f3n; destete deficiente del ventilador debido a la presencia de cuerdas vocales paresia, reflujo gastroesof\u00e1gico como factor principal del estado pulmonar deficiente, incapacidad para probar los alimentos por v\u00eda oral (PO) debido a la \"aspiraci\u00f3n en una evaluaci\u00f3n instrumental\", y m\u00e1s). Aunque los escenarios mencionados anteriormente son puntos de discusi\u00f3n importantes para el equipo aerodigestivo, se puede resaltar la relevancia de cada preocupaci\u00f3n y la direcci\u00f3n de la atenci\u00f3n dirigida para lograr una progresi\u00f3n acelerada de la atenci\u00f3n. Esto puede incluir pruebas inmediatas de desinflado parcial del manguito durante la visita para evaluar c\u00f3mo cambia la funci\u00f3n de degluci\u00f3n al acceder a la v\u00eda a\u00e9rea superior; uso de la Evaluaci\u00f3n endosc\u00f3pica flexible de la degluci\u00f3n (FEES), para observar la funci\u00f3n de las cuerdas vocales y el manejo de las secreciones; obtener mediciones de presi\u00f3n transtraqueal, para evaluar el acceso a las v\u00edas respiratorias superiores y la eficiencia de la respiraci\u00f3n; V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> o ensayos de taponado; decanulaci\u00f3n durante la visita; o incluso la admisi\u00f3n para facilitar el establecimiento de un plan de atenci\u00f3n m\u00e1s completo. A lo largo de cada cita, el equipo comunica y ordena las pruebas auxiliares necesarias o las intervenciones que se consideran necesarias para facilitar los resultados \u00f3ptimos para cada ni\u00f1o.<\/p>\n<h4>Optimizaci\u00f3n del tratamiento de la disfagia para ni\u00f1os con traqueostom\u00edas y dependencia del ventilador<\/h4>\n<p>La etiolog\u00eda de las dificultades para la alimentaci\u00f3n y la degluci\u00f3n en ni\u00f1os puede deberse a una variedad de problemas de las v\u00edas respiratorias, que incluyen laringomalacia, par\u00e1lisis o paresia de las cuerdas vocales, laringomalacia, hendidura lar\u00edngea, atresia o estenosis de coanas, hipoplasia facial, estenosis subgl\u00f3tica, as\u00ed como diagn\u00f3sticos neuromusculares y del SNC. Cuando se considera la complejidad de tener un tubo de traqueotom\u00eda y los riesgos aumentados conocidos de eventos adversos y mortalidad, un enfoque multidisciplinario para la disfagia es a\u00fan m\u00e1s cr\u00edtico (Carron, Derkay, Strope, Nosonchuk y Darrow, 2000).<\/p>\n<p>Los efectos potenciales de un tubo de traqueotom\u00eda sobre el sistema aerodigestivo est\u00e1n bien respaldados en la literatura, incluida la reducci\u00f3n del movimiento lar\u00edngeo; afon\u00eda; cierre m\u00e1s lento y reducido de las v\u00edas respiratorias durante la degluci\u00f3n; apertura cricofar\u00edngea reducida (Deebs, Williams y Campbell, 1999); e inmovilizaci\u00f3n de la laringe durante la degluci\u00f3n, cuando las presiones del manguito no se controlan adecuadamente (Ding y Logemann, 2005). Los impactos adicionales incluyen un flujo de aire reducido a las v\u00edas respiratorias superiores, lo que conduce a una sensaci\u00f3n lar\u00edngea reducida y una mayor acumulaci\u00f3n de secreciones; alteraci\u00f3n de la presi\u00f3n subgl\u00f3tica, que afecta la neurorregulaci\u00f3n y la fisiolog\u00eda de la degluci\u00f3n orofar\u00edngea (Gross, Mahlmann y Grayhack, 2003); p\u00e9rdida de presi\u00f3n, impactando el soporte respiratorio; disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n, que conduce a una disminuci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n de los alv\u00e9olos (contribuye a la atelectasia) (Sutt, Antsey, Caruana, Cornwell y Fraser, 2017); y capacidad reducida para expectorar secreciones y toser eficazmente (Oconnor, Morris y Paratz, 2019). Con un sistema abierto, la p\u00e9rdida de presi\u00f3n dentro de las cavidades tor\u00e1cica y abdominal tambi\u00e9n puede afectar la fuerza y la estabilidad del n\u00facleo, lo que hace que las evacuaciones intestinales sean m\u00e1s dif\u00edciles y aumente potencialmente el estre\u00f1imiento (Simons, Mehta y Mandell, 2010). <\/p>\n<div id=\"journal--block\">La piedra angular del cuidado integral de estos ni\u00f1os es la comunicaci\u00f3n activa que se produce entre los proveedores.\n<\/div>\n<p>Contar con un equipo aerodigestivo puede acelerar el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la disfagia en ni\u00f1os con dependencia de la traqueotom\u00eda. La atenci\u00f3n se centra en ayudar a los ni\u00f1os a recuperar el acceso a las v\u00edas respiratorias superiores para optimizar el logro de su salud ideal y su potencial aerodigestivo, lo que incluye establecer la dieta menos restrictiva. Los componentes clave de la visita multidisciplinaria que facilitan de manera \u00fanica los resultados de la alimentaci\u00f3n y la degluci\u00f3n en ni\u00f1os con dependencia de la traqueotom\u00eda incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Evaluaci\u00f3n del estado de la degluci\u00f3n orofar\u00edngea mediante examen cl\u00ednico, incluido el manejo de las secreciones y la respuesta a las estrategias de facilitaci\u00f3n de la degluci\u00f3n que pueden reducir las necesidades de succi\u00f3n.<\/li>\n<li>Establecimiento o modificaci\u00f3n de planes de cuidado bucal.<\/li>\n<li>Evaluaciones instrumentales (FEES \/ Estudio de ingesti\u00f3n de bario modificado), cuando corresponda. La piedra angular del cuidado integral de estos ni\u00f1os es la comunicaci\u00f3n activa que se produce entre los proveedores.<\/li>\n<li>Assessment of cuff status and management with a clear reason and plan, if cuff needs to be inflated.<\/li>\n<li class=\" translation-block\">Evaluaci\u00f3n exhaustiva de la candidatura de la V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> de habla y degluci\u00f3n, ventilador y traqueostom\u00eda y resoluci\u00f3n r\u00e1pida de problemas cuando no se alcanza la tolerancia de la v\u00e1lvula.<\/li>\n<li>Las evaluaciones incluyen el uso de evaluaciones cl\u00ednicas de las v\u00edas respiratorias y la disfagia por parte del equipo; uso de manometr\u00eda de presi\u00f3n transtraqueal para determinar las presiones espiratorias finales durante el uso de v\u00e1lvula o taponamiento; visualizaci\u00f3n directa de las v\u00edas respiratorias a trav\u00e9s de un examen instrumental (en ocasiones, incluido FEES) y recomendaci\u00f3n de procedimientos de diagn\u00f3stico m\u00e1s invasivos.<\/li>\n<li class=\" translation-block\">Establecimiento de un plan para optimizar el acceso a las habilidades para tragar y las v\u00edas respiratorias superiores, si no se puede prescribir el desinflado del manguito sin restricciones o el uso de la v\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> al final de la visita.<\/li>\n<\/ul>\n<p><\/p>\n<h4>Necesita estar en un \"centro\"?<\/h4>\n<p>A pesar de la reciente popularidad de estos centros aerodigestivos, la piedra angular de la atenci\u00f3n integral de estos ni\u00f1os es la comunicaci\u00f3n activa que se produce entre los proveedores. Adem\u00e1s, cada proveedor debe comprender y tener una percepci\u00f3n com\u00fan del tracto aerodigestivo superior como un sistema unificado, donde existe una interacci\u00f3n compleja entre el tracto gastrointestinal y las v\u00edas respiratorias superiores e inferiores. Como tal, aunque un centro puede permitir una coordinaci\u00f3n m\u00e1s f\u00e1cil de vol\u00famenes de pacientes m\u00e1s altos, no es necesario. Ciertamente, se puede lograr un cuidado excelente para estos ni\u00f1os en un entorno donde existen l\u00edneas de comunicaci\u00f3n activas entre subespecialistas.<\/p>\n<h4>\u00bfCu\u00e1ndo recomiendo?<\/h4>\n<p>Los patrones de derivaci\u00f3n dependen de su \u00e1rea de especializaci\u00f3n, la disponibilidad de subespecialistas pedi\u00e1tricos y los recursos comunitarios. Las pautas generales para las derivaciones incluyen ni\u00f1os con antecedentes m\u00e9dicos complejos y con s\u00edntomas aerodigestivos que no desaparecen con las terapias de rutina. Adem\u00e1s, puede ser \u00fatil derivar a los ni\u00f1os que tienen s\u00edntomas de las v\u00edas respiratorias que se encuentran en el extremo leve del espectro pero que tienen dificultades persistentes. Muchos ni\u00f1os atendidos en estas cl\u00ednicas presentan s\u00edntomas persistentes, como tos cr\u00f3nica sin etiolog\u00eda clara, y solo una evaluaci\u00f3n multidisciplinaria da como resultado un diagn\u00f3stico unificador. En algunos casos, una evaluaci\u00f3n integral puede solidificar el diagn\u00f3stico y brindar confianza en el plan de tratamiento dise\u00f1ado.<\/p>\n<div id=\"journal--block\"> La coordinaci\u00f3n multidisciplinar es un aspecto vital en el cuidado de los ni\u00f1os.\n<\/div>\n<h4>Reuni\u00e9ndolo todo<\/h4>\n<p>La reciente atenci\u00f3n a estos centros aerodigestivos pedi\u00e1tricos pone de relieve algo que ha ocurrido en el cuidado de ni\u00f1os m\u00e9dicamente complejos durante muchos a\u00f1os. La coordinaci\u00f3n multidisciplinar es un aspecto vital en el cuidado de los ni\u00f1os. Es importante darse cuenta de que el concepto no es nuevo. Como se mencion\u00f3 anteriormente, estos centros existen desde hace muchos a\u00f1os para el cuidado de ni\u00f1os con anomal\u00edas craneofaciales, fibrosis qu\u00edstica y c\u00e1ncer. La atenci\u00f3n reciente sirve para resaltar la importancia de una atenci\u00f3n pedi\u00e1trica integral y multidisciplinaria en pacientes con trastornos complejos del sistema aerodigestivo.<\/p>\n<p class=\" translation-block\">Este art\u00edculo es de la edici\u00f3n del protocolo de oto\u00f1o de 2019 sobre salud aerodigestiva. Haga <a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=15\">clic aqu\u00ed<\/a> para ver Brindar cuidados complejos para ni\u00f1os complejos: un enfoque multidisciplinario.<\/p>\n<hr>\n<h4>Referencias<\/h4>\n<ol>\n<p>Boesch, R. P., Balakrishnan, K., Acra, S., Benscoter, C., Cofer, S. A., Collaco, J. M. \u2026Wood, S. E. (2018). Structure and functions of pediatric aerodigestive programs: A consensus statement. Pediatrics, 141(3), e20171701.<\/p>\n<p>Carron, J. D., Derkay, C. S., Strope, G. L., Nosonchuk, J. E., &#038; Darrow, D. H. (2000). Pediatric tracheotomies: Changing indications and outcomes. The Laryngoscope,110(7), 1099-1104. doi:10.1097\/00005537-200007000-00006 <\/p>\n<p>Collaco, J. M., Aherrera, A. D., Yeung, K. J., Lefton-Greif, M. A., Hoch, J., &#038; Skinner, M.L. (2015). Interdisciplinary pediatric aerodigestive care and reduction in health care costs and burden. JAMA Otolaryngology\u2013Head &#038; Neck Surgery, 141(2), 101. doi:10.1001\/jamaoto.2014.3057<\/p>\n<p>Deeb, Z. E., Williams, J. B., &#038; Campbell, T. E. (1999). Early diagnosis and treatment of laryngeal injuries from prolonged intubation in adults. JAMA Otolaryngology, Head &#038; Neck Surgery, 120(1), 25 \u2013 29. doi: 10.1016\/ S0194-5998(99)70365-7<\/p>\n<p>Ding, R., &#038; Logemann, J. A. (2005). Swallow physiology in patients with trach cuff inflated or deflated: A retrospective study. Head &#038; Neck, 27(9), 809-813. doi:10.1002\/hed.20248<\/p>\n<p>Gergin, O., Adil, E., Kawai, K., Watters, K., Moritz, E., &#038; Rahbar, R. (2017). Routine airway surveillance in pediatric tracheostomy patients. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 97, 1-4. doi:10.1016\/j.ijporl.2017.03.020 <\/p>\n<p>Gross, R. D., Mahlmann, J., &#038; Grayhack, J. P. (2003). Physiologic effects of open and closed tracheostomy tubes on the pharyngeal swallow. Annals of Otology, Rhinology &#038; Laryngology, 112(2),143-152 doi:10.1177\/ 000348940311200207<\/p>\n<p>Oconnor, L. R., Morris, N. R., &#038; Paratz, J. (2019). Physiological and clinical outcomes associated with use of one-way speaking valves on tracheostomised patients: A systematic review. Heart &#038; Lung, 48(4), 356-364. doi:10.1016\/j.hrtlng.2018.11.006<\/p>\n<p>Simons, J. P., Mehta, D., &#038; Mandell, D.L. (2010). 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