{"id":13584,"date":"2019-11-06T08:26:33","date_gmt":"2019-11-06T16:26:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.passy-muir.com\/?page_id=13584"},"modified":"2021-05-19T11:38:27","modified_gmt":"2021-05-19T18:38:27","slug":"journal-3-1-patient-outcomes","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-patient-outcomes\/","title":{"rendered":"<a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=21\">Tener protocolos de uso cl\u00ednico para mejorar los resultados de los pacientes<\/a>"},"content":{"rendered":"<div class=\"l3-header-con no-banner\">\n<div class=\"l3-header-icon\">\n\t\t<img decoding=\"async\"  src=\"\/wp-content\/uploads\/2018\/12\/Clinicians-Corner-.png\" alt=\"products\" \/>\n\t<\/div>\n<div class=\"l3-header-text\">\n\t\t\t\tAERODIGESTIVE HEALTH\n                         <\/div>\n<\/p><\/div>\n<div style=\"clear:both\"><\/div>\n\r\n<ul class=\"breadcrumb\">\r\n\t<li class=\"active\">Rinc\u00f3n del M\u00e9dico<\/li>\r\n\t<li class=\"dropdown\">\r\n\t\t<a href=\"#\" class=\"dropdown-toggle\" data-toggle=\"dropdown\">See All Articles <b class=\"caret\"><\/b><\/a>\r\n\t\t<ul class=\"dropdown-menu\">\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-ethical\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=4\">\nImpacto en el cuidado del paciente y consideraciones\n\u00e9ticas<\/a>\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-management\/\">Understanding the Management of Patients Undergoing Prolonged Weaning...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-trach-tube-cuff\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=12\">Manguito para tubo de traqueostom\u00eda: Prop\u00f3sito y\npr\u00e1ctica a trav\u00e9s del manejo en equipo<\/a>\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-complications-management\/\">Case Study: Management of Complications Following SCI and the Role of SLPs...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/AH_2018_web_lr.pdf#page=20\">Terapia de ox\u00edgeno de alto flujo y la PMV<sup>\u00ae<\/sup><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-2-1-international-research\/\">Articles Representing International Research on Tracheostomy...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-protocol\/\">Having a Protocol for Clinical and Research Use of the Passy Muir\u00ae...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Aerodigestive-Health_compressed.pdf#page=6\">\nConsideraciones para la Evaluaci\u00f3n de Candidatura a\nPMV<sup>\u00ae<\/sup> en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-assessment\/\">Candidacy for Passy Muir\u00ae Valve Placement in Infants and Young Children...\r\n<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-1-1-casestudy\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Aerodigestive-Health_compressed.pdf#page=14\">\nClaves para el \u00e9xito: Un caso de estudio de Terapia Respiratoria Pedi\u00e1trica<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\">Perspectiva de los m\u00e9dicos sobre la v\u00e1lvula parlante <span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-evidence\/\">Evidence Based Support for Using a PMV\u00ae In-line...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-effects\/\">Effects of PMV\u00ae In-line with Mechanical Ventilation...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-mechanical-vent\/\">Speaking Valve Use During Mechanical Ventilation...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/talkmuir-6-1-current-research\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/pm-newsletter-v6i1.pdf#page=19\">\nInvestigaci\u00f3n actual relacionada con la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y el uso de V\u00e1lvulas de Hablas<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-dependence\/\">Infants and Children with Tracheostomy and Ventilator Dependence<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-protocol-transitioning\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=13\">De la ICU a la atenci\u00f3n domiciliaria: un protocolo para la transici\u00f3n<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-complex-care\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=15\">Brindar cuidados complejos para ni\u00f1os complejos: un enfoque multidisciplinario<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-improving-communication\/\">Protocols Assist with Improving Communication for Patients...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-patient-outcomes\/\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=21\">Tener protocolos de uso cl\u00ednico para mejorar los resultados de los pacientes<\/a><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=24\">Uso de la v\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> junto con la terapia de ox\u00edgeno de alto flujo<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\" translation-block\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=30\">El papel de las presiones en la degluci\u00f3n y Impacto de la V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup><\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t\t<li class=\"\"><a href=\"http:\/\/142.11.238.239\/es\/journal-3-1-relevance\/\">Clinical Relevance of the Sensorimotor Pathways in Dysphagia...<\/a><\/li>\r\n\r\n\t\t<\/ul>\r\n\t<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\n<h2 class=\"journal--title\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=21\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=21\">Tener protocolos de uso cl\u00ednico para mejorar los resultados de los pacientes<\/a><\/h2>\n<p><\/a><\/p>\n<h3 class=\"journal--speaker\">Cheryl Tansley, MS, CCC-SLPT<\/h3>\n<div class=\"about_author\">\n<strong>Sobre el Autor<\/strong><br \/>\n \t \t<img decoding=\"async\" alt=\"Cheryl Tansley\" class=\"small_speaker\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Cheryl-Tansley.jpg\"\/><\/p>\n<div class=\"about_text\">\n               Cheryl Tansley<br \/>\nMS, CCC-SLP<br \/>\nSpeech-Language Pathologist<br \/>\nGaylord Hospital<br \/>\nWallingford, CT, USA\n \t \t<\/div>\n<\/div>\n<p>Gaylord Specialty Healthcare se fund\u00f3 en 1902 como un sanatorio de tuberculosis y se ha convertido en un hospital de cuidados intensivos a largo plazo (LTACH) de 137 camas. Dentro de esta instalaci\u00f3n, las especialidades se enfocan en el manejo m\u00e9dico y rehabilitaci\u00f3n de pacientes que han sufrido una enfermedad aguda o un accidente traum\u00e1tico. Debido a este enfoque, se han establecido programas en pulm\u00f3n, lesi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal, lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica y accidente cerebrovascular como \u00e1reas de diagn\u00f3stico principales para brindar intervenci\u00f3n. La atenci\u00f3n de estos pacientes m\u00e9dicamente complejos es brindada por un equipo multidisciplinario, que incluye m\u00e9dicos, enfermeras especialistas, profesionales de la atenci\u00f3n respiratoria, t\u00e9cnicos de radiolog\u00eda, terapeutas (patolog\u00eda f\u00edsica, ocupacional y del habla y el lenguaje), farmac\u00e9uticos y administradores de atenci\u00f3n, tanto para adolescentes como para adultos.  Las poblaciones m\u00e9dicamente complejas que se ven tambi\u00e9n pueden incluir pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), enfermedad pulmonar restrictiva, enfisema cr\u00f3nico, apnea obstructiva del sue\u00f1o, bronquitis, asma, complicaciones respiratorias por obesidad m\u00f3rbida y trastornos neurol\u00f3gicos. Adem\u00e1s, los diagn\u00f3sticos complejos tambi\u00e9n incluyen distrofia muscular y s\u00edndrome pospoliomiel\u00edtico, as\u00ed como la dependencia del ventilador debido a una enfermedad o lesi\u00f3n. Debido a la amplia variedad y complejidad de los diagn\u00f3sticos que se tratan, un equipo multidisciplinario es esencial para brindar los mejores resultados.<\/p>\n<p class=\" translation-block\">Como ocurre con muchas instalaciones en el competitivo dominio de la atenci\u00f3n m\u00e9dica actual, es una lucha equilibrar la satisfacci\u00f3n del paciente con la disminuci\u00f3n de la duraci\u00f3n de las estad\u00edas, al tiempo que se respaldan mejores resultados para los pacientes. Varios enfoques de la atenci\u00f3n al paciente han intentado abordar los muchos problemas de estos pacientes. Los enfoques han demostrado ser exitosos, no solo para mejorar las tasas de satisfacci\u00f3n del paciente, sino para acelerar los procesos de desconexi\u00f3n del ventilador y disminuir la duraci\u00f3n de la estad\u00eda del paciente. El enfoque multidisciplinario para el cuidado de estos pacientes complejos incluy\u00f3 el desarrollo de un Programa de Movilizaci\u00f3n Temprana del Ventilador, un mayor uso de la V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> y Rondas de Traqueostom\u00eda y Ventilador.<\/p>\n<p>La investigaci\u00f3n ha demostrado que los pacientes con traqueotom\u00eda y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica son particularmente vulnerables debido a la disminuci\u00f3n de las opciones de movilidad, comunicaci\u00f3n y participaci\u00f3n en su atenci\u00f3n (Freeman-Sanderson, Togher, Elkins y Kenny, 2018). Esto no solo puede afectar la motivaci\u00f3n y el estado psicol\u00f3gico del paciente, sino que se ha demostrado que la inmovilidad a trav\u00e9s del reposo en cama provoca un r\u00e1pido aumento de la atrofia muscular, lo que puede complicar a\u00fan m\u00e1s la recuperaci\u00f3n (Adler y Mallone, 2012). Para combatir estos problemas, la implementaci\u00f3n de varios protocolos puede ayudar a mejorar la atenci\u00f3n, la satisfacci\u00f3n y los resultados del paciente.<\/p>\n<p>Programa de Movilizaci\u00f3n Temprana del Ventilador La Movilizaci\u00f3n Temprana del Ventilador (EVM) es una iniciativa dise\u00f1ada para aumentar la actividad entre la poblaci\u00f3n de pacientes con dependencia del ventilador. No hay evidencia de que el reposo en cama tenga alg\u00fan valor terap\u00e9utico y, a menudo, empeore los resultados (Adler y Malone, 2012; de Jonghe, Lacherade, Sharshar y Outin, 2009; Forte, 2009).<\/p>\n<p>Durante el reposo en cama, como ocurre en una unidad de cuidados intensivos (UCI), se ha informado que pueden ocurrir cambios significativos tanto en la masa corporal como en la fuerza. En su presentaci\u00f3n de 2009, Forte discuti\u00f3 que:<\/p>\n<ul>\n<li>La masa muscular disminuye hasta un 5% por semana. <\/li>\n<li>La fuerza del m\u00fasculo esquel\u00e9tico disminuye hasta en un 20% durante la primera semana. <\/li>\n<li>Una p\u00e9rdida adicional del 20% puede ocurrir cada semana subsiguiente. <\/li>\n<li>Los m\u00fasculos debilitados generan una mayor demanda de ox\u00edgeno. <\/li>\n<\/ul>\n<div id=\"journal--block\">La iniciativa ha llevado a todas las disciplinas a tener una mayor responsabilidad para movilizar a los pacientes y mejorar los resultados.\n<\/div>\n<p>Incluso los ejercicios en cama de alta intensidad no contrarrestan los efectos adversos del reposo en cama. Para abordar estos problemas con los pacientes que dependen del ventilador, EVM es un programa dise\u00f1ado para que el fisioterapeuta (PT), el terapeuta ocupacional (OT), el pat\u00f3logo del habla y el lenguaje (SLP), el terapeuta respiratorio (RT) y la enfermer\u00eda sean responsables partes en la documentaci\u00f3n y movilizaci\u00f3n de pacientes con dependencia del ventilador. Para aumentar la movilizaci\u00f3n, este programa incluye ejercicio terap\u00e9utico en dec\u00fabito supino, movilidad en la cama, actividades de equilibrio sentado, pararse con un andador con asistencia, transferencias y posicionamiento erguido para las comidas. Todas estas actividades pueden tener lugar antes de que el paciente pueda levantarse de la cama para caminar o moverse en los pasillos.<\/p>\n<p>Los criterios de selecci\u00f3n de los pacientes candidatos a EVM pueden ser aquellos pacientes que:<\/p>\n<ul>\n<li>M\u00ednimamente capaz de participar con la terapia.<\/li>\n<li>Estable hemodin\u00e1micamente. <\/li>\n<li>Recibir niveles aceptables de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>M\u00e9dicamente estable (perfusi\u00f3n suficiente para mantener la funci\u00f3n normal de los \u00f3rganos). <\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s, los par\u00e1metros aceptables para determinar los candidatos a EVM incluyen: <\/p>\n<ul>\n<li class=\" translation-block\">Frecuencia card\u00edaca &lt;110 latidos \/ minuto en reposo.<\/li>\n<li>Presi\u00f3n arterial media entre 60 y 110 mmHg.<\/li>\n<li>FiO2 (Fracci\u00f3n de ox\u00edgeno inspirado) < 60%. <\/li>\n<li>Mantenimiento de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno&gt; 88% con actividad. <\/li>\n<\/ul>\n<p>La iniciativa ha llevado a todas las disciplinas a tener m\u00e1s responsabilidad para movilizar a los pacientes y mejorar los resultados. Este programa permite al equipo realizar un seguimiento del desempe\u00f1o y tener la capacidad de ajustar los planes de tratamiento seg\u00fan las tendencias observadas en el desempe\u00f1o de un paciente. Para aumentar la comunicaci\u00f3n del personal, se cre\u00f3 un sitio de documentaci\u00f3n compartida para registrar el desempe\u00f1o del paciente con mayor actividad, incluida la frecuencia y tolerancia de la movilizaci\u00f3n, y todas las partes son responsables de la documentaci\u00f3n relacionada con la movilizaci\u00f3n del paciente. Adem\u00e1s, se desarrollaron letreros para colocarlos en las puertas de los candidatos a EVM para recordar a todo el personal que debe participar en el programa y proporcionar la documentaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n<h4 class=\" translation-block\">Aumento del uso de la V\u00e1lvula de traqueotom\u00eda <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> para tragar y hablar<\/h4>\n<p class=\" translation-block\">La V\u00e1lvula <span class=\"pm_ws\"><span class=\"pm_ws\">Passy Muir<\/span><\/span><sup>\u00ae<\/sup> (PMV\u00ae) es una v\u00e1lvula parlante que se coloca en el extremo de un tubo de traqueotom\u00eda o en l\u00ednea con los circuitos del ventilador. Permite que la entrada de aire contin\u00fae a trav\u00e9s del tubo de traqueotom\u00eda durante la inhalaci\u00f3n; sin embargo, el aire se redirige a trav\u00e9s de las v\u00edas respiratorias superiores durante la exhalaci\u00f3n. La V\u00e1lvula se cierra al final de la inspiraci\u00f3n y permanece cerrada durante la espiraci\u00f3n, lo que permite que el aire salga por la nariz y la boca, lo que proporciona preparaci\u00f3n para la producci\u00f3n del habla. Los estudios han respaldado que el uso de un PMV mejora el cierre real de las cuerdas vocales; restaura la voz y la comunicaci\u00f3n; restaura el olfato y el gusto; mejora la degluci\u00f3n, al disminuir el riesgo de aspiraci\u00f3n y restaurar la presi\u00f3n subgl\u00f3tica; mejora la tos; restaura la sensaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias superiores; restaura la presi\u00f3n positiva al final de espiratoria (PEEP), reclutamiento alveolar para minimizar la atelectasia; aumenta el intercambio de gases y mejora los niveles de saturaci\u00f3n (O'Connor, Morris y Paratz, 2018). Tambi\u00e9n puede acelerar el tiempo para el destete del ventilador y la decanulaci\u00f3n del tubo de traqueotom\u00eda al rehabilitar la musculatura respiratoria, aumentar la confianza y la motivaci\u00f3n, y potencialmente disminuir la necesidad de medicamentos sedantes (Freeman-Sanderson et al., 2018; Kinneally, 2018; Sutt, Antsey, Caruana , Cornwell y Fraser, 2017).<\/p>\n<p>Los centros de salud deben desarrollar el equipo adecuado, de modo que todo el personal est\u00e9 en sinton\u00eda. Esto se puede hacer mejorando la educaci\u00f3n del personal y proporcionando investigaci\u00f3n a los miembros del equipo en perspectiva, a trav\u00e9s de lecturas, demostraciones y seminarios web. La adopci\u00f3n de un conjunto de \u00f3rdenes de \u201cPaquete de ventilador\u201d, donde el m\u00e9dico elige el paquete apropiado, permite que las \u00f3rdenes de fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla para el uso de Valve se generen autom\u00e1ticamente. Tener un conjunto de pedidos tambi\u00e9n reduce la cantidad de tiempo que se necesitar\u00eda para obtener los pedidos para iniciar una evaluaci\u00f3n de PMV y ayuda a que el equipo se incorpore al principio del proceso.<\/p>\n<p>Los departamentos de respiraci\u00f3n y habla trabajan en colaboraci\u00f3n durante las sesiones de evaluaci\u00f3n y tratamiento para mejorar la resoluci\u00f3n de problemas y la educaci\u00f3n. Los terapeutas respiratorios y del habla trabajan para colocar el PMV en l\u00ednea para los pacientes nuevos, que est\u00e1n conectados a un ventilador, generalmente dentro de las primeras 24 horas desde la admisi\u00f3n. Una evaluaci\u00f3n en equipo beneficia al paciente y facilita el \u00e9xito del uso de la v\u00e1lvula porque cada persona aporta un aspecto diferente a la evaluaci\u00f3n. Los terapeutas respiratorios se centran principalmente en el tipo y tama\u00f1o del tubo de traqueotom\u00eda, el manejo adecuado del manguito, la configuraci\u00f3n del ventilador, los signos vitales del paciente y el manejo seguro y adecuado del ventilador y las alarmas durante el uso de la v\u00e1lvula. El pat\u00f3logo del habla y el lenguaje se centra en la capacidad del paciente para hablar, su funci\u00f3n del habla y el lenguaje, el acceso a la comunicaci\u00f3n, la cognici\u00f3n y la degluci\u00f3n. Durante el uso de la v\u00e1lvula, todos los miembros del equipo mantienen la vigilancia sobre los signos vitales y el estado del paciente durante su uso.<\/p>\n<p>Muchos pacientes y sus seres queridos no han escuchado su voz en varios d\u00edas o incluso semanas, pero pueden hacerlo con el uso de la v\u00e1lvula. La comunicaci\u00f3n con los miembros de la familia, las personas significativas y el personal mejora el estado de \u00e1nimo, el estado psicol\u00f3gico y la motivaci\u00f3n del paciente (Freeman-Sanderson et al., 2018). Por \u00faltimo, para ayudar con la comunicaci\u00f3n entre los miembros del equipo multidisciplinario, patolog\u00eda del habla, terapia respiratoria y enfermer\u00eda comparten un sitio de documentaci\u00f3n para observar la tolerancia del paciente y el progreso con el uso de PMV.<\/p>\n<h4>Establecimiento de rondas de traqueotom\u00eda y ventilaci\u00f3n<\/h4>\n<p>El desarrollo de un equipo de rondas de traqueotom\u00eda y ventilaci\u00f3n como parte del protocolo para la atenci\u00f3n de pacientes con traqueotom\u00eda y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica es otra forma de mejorar la comunicaci\u00f3n del equipo y mejorar el est\u00e1ndar de atenci\u00f3n. Este equipo incluye neum\u00f3logos, hospitalistas, terapeutas respiratorios, pat\u00f3logos del habla, enfermeras registradas, dietistas, farmac\u00e9uticos y fisioterapeutas. El equipo coordina toda la atenci\u00f3n de los pacientes que dependen de un ventilador o requieren el uso de un tubo de traqueotom\u00eda. Normalmente, las reuniones se llevan a cabo una vez por semana y pueden tardar hasta una hora, seg\u00fan el censo. El l\u00edder del equipo, a menudo un RT, presenta a cada paciente y los miembros del equipo se suman a la discusi\u00f3n. Algunas rondas incorporar\u00e1n un monitor de circuito cerrado para revisar radiograf\u00edas de t\u00f3rax, valores de laboratorio y medicamentos, seg\u00fan sea necesario.<\/p>\n<p>En 2016, Gaylord expandi\u00f3 este proceso al redondeo semanal de traqueotom\u00eda en los pisos de rehabilitaci\u00f3n y pulmonares. La realizaci\u00f3n de rondas de traqueotom\u00eda y ventilaci\u00f3n, con la participaci\u00f3n de un equipo multidisciplinario, ha agilizado las decanulaciones (cuando corresponde) y ha facilitado una mejor comunicaci\u00f3n entre el equipo sobre los planes y metas de los pacientes. Las rondas tambi\u00e9n garantizan que el plan de alta sea el objetivo al discutir regularmente los objetivos de los pacientes. Los estudios han demostrado que la implementaci\u00f3n de equipos de traqueostom\u00eda y ronda de ventilaci\u00f3n mejora la recuperaci\u00f3n al aumentar la velocidad a la que ocurre el proceso de desconexi\u00f3n del ventilador, mejorar la calidad y seguridad de la atenci\u00f3n del paciente, garantizar la movilidad temprana del paciente y respaldar la comunicaci\u00f3n temprana (Speed &amp; Harding, 2013; Yu, 2010).<\/p>\n<h4>Impacto del cambio<\/h4>\n<p>Se deben abordar los desaf\u00edos para implementar nuevos protocolos para mejorar la transici\u00f3n a nuevos procesos. Es importante monitorear el cambio y realizar estudios de mejora de la calidad (IC) para determinar el impacto. El mayor impacto financiero realizado en Gaylord se vio en la disminuci\u00f3n de los d\u00edas de ventilaci\u00f3n. Un d\u00eda con respirador en la instalaci\u00f3n cuesta un promedio de $ 1,400. Los d\u00edas de ventilaci\u00f3n disminuyeron en un promedio de 4,33 d\u00edas. Esto se tradujo en un ahorro de costos de $ 6.062 por paciente. Entre 2013 y 2015, un promedio de 65 pacientes fueron retirados del ventilador por a\u00f1o. Disminuir los d\u00edas en un ventilador para esta poblaci\u00f3n en 4.33 d\u00edas se tradujo en un ahorro de $ 394,000 por a\u00f1o.<\/p>\n<p>Se observaron mejoras adicionales en la consistencia de las tasas de destete y la aparici\u00f3n de decanulaci\u00f3n. Para esta poblaci\u00f3n de pacientes de 2012 a 2017, las tasas de destete del ventilador mejoraron en un promedio del 6,8% y las tasas de decanulaci\u00f3n aumentaron en un promedio de 447,4 pacientes por a\u00f1o despu\u00e9s de la implementaci\u00f3n en 2012 (ver Figura 1). <\/p>\n<p>Cuando se implementaron estos protocolos y planes, mejor\u00f3 la satisfacci\u00f3n del paciente, aument\u00f3 el destete del ventilador, se decanularon m\u00e1s pacientes y disminuy\u00f3 la duraci\u00f3n de la estancia. Al trabajar en equipo e implementar protocolos dise\u00f1ados para mejorar la colaboraci\u00f3n y la responsabilidad por parte de todos los miembros del personal, el equipo multidisciplinario se convierte en un l\u00edder en la atenci\u00f3n de pacientes m\u00e9dicamente complejos. <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" alt=\"protocols\" style=\"padding-top:10px;\" height=\"298\" width=\"682\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/figure-1-protocols-to-improve.jpg\"\/><\/p>\n<p class=\" translation-block\">Este art\u00edculo es de la edici\u00f3n del protocolo de oto\u00f1o de 2019 sobre salud aerodigestiva. Haga <a href=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/AH_2019.pdf#page=21\">clic aqu\u00ed<\/a> para ver Tener protocolos de uso cl\u00ednico para mejorar los resultados de los pacientes.<\/p>\n<hr>\n<h4>Referencias:<\/h4>\n<ol>\n<p>Adler, J. &#038; Malone, D. (2012). Early mobilization in the intensive care unit: A systematic review. Cardiopulmonary Physical Therapy Journal, 23(1), 5-13.<\/p>\n<p>de Jonghe, B., Lacherade, J. C., Sharshar, T., &#038; Outin, H. (2009). Intensive care unit-acquired weakness: Risk factors and prevention. Critical Care Medicine, 37(10 Suppl), S309-315 doi:10.1097\/ ccm.0b013e3181b6e64c <\/p>\n<p>Forte, C. (2009). Early mobilization of patients in long term acute care settings. [PowerPoint slides]. Retrieved from Gaylord Hospital In-service. 2009 Sept. 28.<\/p>\n<p>Freeman-Sanderson, A. L., Togher, L., Elkins, M. R., &#038; Kenny, B. (2018). Quality of life improves for tracheostomy patients with return of voice: A mixed methods evaluation of the patient experience across the care continuum. Intensive Critical Care Nursing, 46:10-16. doi:10.1016\/j.iccn.2018.02.004<\/p>\n<p>Kinneally, T. (2018). Do speaking valves reduce sedative drug use in ICU? A retrospective data analysis. Australian Critical Care, 31(2), 131\u2013132.<\/p>\n<p>O\u2019Connor, L. R., Morris, N. R., &#038; Paratz, J. (2019). Physiological and clinical outcomes associated with use of one-way speaking valves on tracheostomised patients: A systematic review. Heart &#038; Lung, 48(4), 356364. doi:10.1016\/j.hrtlng.2018.11.006<\/p>\n<p>Speed, L., &#038; Harding, K. E. (2013). Tracheostomy teams reduce total tracheostomy time and increase speaking valve use: A systematic review and meta-analysis. Journal of Critical Care, 28(2), 216.e1-10. doi:10.1016\/j.jcrc.2012.05.005<\/p>\n<p>Sutt, A. L., Antsey, C., Caruana, L. R., Cornwell, P. L., &#038; Fraser, J. (2017). Ventilation distribution and lung recruitment with speaking valve use in tracheostomised patient weaning from mechanical ventilation in intensive care. Journal of Critical Care, 40:164-170. doi:10.1016\/j.jcrc.2017.04.001 <\/p>\n<p>Yu, M. (2010). Tracheostomy patients on the ward: Multiple benefits from a multidisciplinary team? Critical Care, 14(1), 109. doi:10.1186\/cc8218\n<\/ol>\n<p><!--\n\n\n<div id=\"summary--block\">\n\n\n<h3>Article Summary<\/h3>\n\n\nKristin King, PhD, CCC-SLP\n\n\n<hr>\n\n\n\n\n<h4>Reduction In Length of Stay<\/h4>\n\n\n\n\n\n<h4><\/h4>\n\n\n\nAlabdah, J., Lynch, J., & McGrath, B. A. (2018). Reduction in hospital length of stay via tracheostomy quality improvement collaborative. British Journal of Anaesthesia, 120(5): e25-e26. DOI: 10.1016\/j.bja.2017.11.058 \n\nThe Global Tracheostomy Collaborative (GTC) has initiated a program at a global level to improve the care of patients with tracheostomy. In the UK through the National Health System, the UK has the Improving Tracheostomy Care (ITC) a project to improve the care of patients, and 20 facilities within this project also have GTC resources. The global program of the GTC reports that these facilities used speaking valves in-line with ventilation in 6.6% of their patients while the ITC reported 0% use with patients on mechanical ventilation. Through analysis of this data from the participating medical facilities, the GTC reports that the use of the Valve with in-line mechanical ventilation appears to positively impact decannulation rates and length of stay for patients. The GTC also suggests that establishing an international\/ global standard of care will improve overall education, training, and care of patients with tracheostomy.\n\n<\/div>\n\n\n--><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"AERODIGESTIVE HEALTH Having Protocols for Clinical Use to Improve Patient Outcomes Cheryl Tansley, MS, CCC-SLPT About the Author Cheryl Tansley MS, CCC-SLP Speech-Language Pathologist Gaylord Hospital Wallingford, CT, USA Gaylord Specialty Healthcare was founded in 1902 as a tuberculosis sanatorium and has grown into a 137-bed long-term acute care hospital (LTACH) facility. 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